| 功能性子宮出血 |
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[診斷要點]
（一） 病史
1． 詳細詢問發(fā)病年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期變化、出血持續(xù)時間、失血量、出血性質(zhì)、病程長短及伴隨癥狀，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較。
2． 出血前有無停經(jīng)，有無早孕反應。
3． 了解有無慢性病如肝病、高血壓、血友病等。
4． 了解孕產(chǎn)史、避孕情況，有無不良精神刺激。
5． 就診前是否接受過內(nèi)分泌治療。
6． 出血時間過長或出血量過多，應詢問有無貧血癥狀。
（二）體格檢查 病程長者或有貧血貌，須全面體檢，除外周身器質(zhì)性疾病。婦科檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。
（三） 輔助檢查
1．診斷性刮宮 用于已婚婦女，可了解宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，軟硬度是否一致，刮出物性質(zhì)及量。刮取組織送病理檢查可明確診斷。
2．基礎體溫測定 無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線。
3．宮頸粘液結(jié)晶檢查 經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。
4．陰道脫落細胞涂片 無排卵型功血時反映有雌激素作用。黃體功能不全時反映孕激素作用不足，缺乏典型的細胞堆集和皺褶。
5．激素測定 若需確定排卵功能和黃體是否健全，可測孕二醇。
6．子宮輸卵管造影可了解宮腔病變，除外器質(zhì)性病變。
7． 查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)，可了解貧血程度及除外血液病。
[治療要點]
青春期以調(diào)整月經(jīng)促排卵為主，生育期以調(diào)整月經(jīng)輔佐黃體功能為主，更年期以減少出血量誘導絕經(jīng)為主。
（一）一般治療
解除病人思想顧慮，注意營養(yǎng)，糾正貧血。出血期間應避免精神緊張、過度勞累。防止感染。
（二）止血
1． 刮宮術為已婚婦女最好的止血法，刮宮后可流血減少或停止，刮宮力求徹底干凈。刮宮后第一欠月經(jīng)可能增加，應予以注意。
2． 性激素止血
（1） 青春期功能性子宮出血：多為無排卵型，以雌激素止血為主，如應用已烯雌酚治療。
（2） 育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續(xù)少量出血。
（3） 更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變后，選采用婦康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小時血量仍未控制，應考慮有器質(zhì)性病變。
3． 抗纖溶治療
（三） 調(diào)整月經(jīng)周期
（四） 促排卵治療
（五） 手術治療
對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效，或經(jīng)病理證明子宮內(nèi)膜呈非典型增生者，可行子宮切除術。
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