| 流行性感冒 |
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流行性感冒（infuenza.簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。流感病毒、尤以甲型，極易變異，往往造成暴發(fā)、流行或大流行。自本世紀以來已有五次世界性大流行的紀載，分別發(fā)生于1900、1918、1957、1968和1977年，其中以1918年的一次流行最為嚴重，死亡人數(shù)達2000萬之多。我國從1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由甲型流感病毒所引起。進入80年代以后流感的疫情以散發(fā)與小暴發(fā)為主，沒有明顯的流行發(fā)生。
本病的流行特點是：突然發(fā)病、發(fā)病率高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復(fù)。
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病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達病后7天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并隨咳嗽、噴嚏排出體外。由于部分免疫，感染后可不發(fā)病，成為隱性感染。帶毒時間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實有長期帶毒者。
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主要通過空氣飛沫傳播，病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過說話、咳嗽或噴嚏等方式散播至空氣中，并保持30分鐘，易感者吸入后即能感染。傳播速度取決于人群的擁擠程度。通過污染食具或玩具的接觸，也可起傳播作用。
（三）易感人群
人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)等都無關(guān)�？贵w于感染后1周出現(xiàn)，2～3周達高峰，1～2個月后開始下降，1年左右降至最低水平，抗體存在于血液和鼻分泌物中，但鼻分泌物的抗體僅為血液中的5%左右。流感病毒三個型別之間無交叉免疫，感染后免疫維持時間不長，據(jù)現(xiàn)場觀察，感染5個月后雖血中有抗體存在，但仍能再資助感染同一型病毒。呼吸道產(chǎn)生分泌型抗體，能阻止病毒的侵入，但當局部粘膜上皮細胞脫落后，即失去其保護作用，故局部抗體比血液中抗體更為重要。
[臨床表現(xiàn)]
本病的潛伏期一般為1～3日（數(shù)小時至4天）。臨床上可有急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴重，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達39～40oC，一般持續(xù)2～3天后漸退。全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀較顯著，少數(shù)患者可有鼻衄、食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道癥狀。體檢病人呈急病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有皰疹，肺部聽診僅有粗糙呼吸，偶聞胸膜摩擦音。癥狀消失后，仍感軟弱無力，精神較差，體力恢復(fù)緩慢。
（一）肺部并發(fā)癥 可有以下三種類型
1.原發(fā)性病毒性肺炎 本病較少見，是1918～1919年大流行時主要原因。多見于原有心、肺疾患者（特別是風濕性心臟病、二尖瓣狹窄患者）或孕婦。肺部病變以漿液性出血性支氣管肺炎為主，有紅細胞外滲、纖維滲出物和透明膜形成。臨床上有高熱持續(xù)不退、氣急、紫紺、陳咳、咯血等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實變體征。病程可長達3～4周，血白細胞計數(shù)低，中性粒細胞減少。X線檢查雙側(cè)肺部呈散在性絮狀陰影�；颊呖梢蛐牧λソ呋蛑車h(huán)衰竭而死亡。痰與血培養(yǎng)均無效，病死率較高。
2.繼發(fā)性細菌性肺炎 以單純型流感起病，2～4日后病情加重，加度增高并有寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀明顯，咳嗽增劇，咳膿痰，伴有胸痛。體檢可見患者呼吸困難，紫紺，肺部滿布羅音，有實變或局灶性肺炎征。白細胞和中性粒細胞顯著增高，流感病毒不易分離，但在痰液中能找到致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血桿菌為多見。
3.病毒與細菌混合性肺炎 流感病毒與細菌性肺炎同時并存，起病急，高熱持續(xù)不退，病情較重，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎，除流感抗體上升外，也可找到病原菌。
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1.Reye s綜合征 系甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也可見于帶狀皰疹病毒感染。本病限于2～16歲的兒童，因與流感有關(guān)，可呈暴發(fā)流行。臨床上在急性呼吸道感染退數(shù)日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼而嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有肝腫大，但無黃疸，腦脊液檢查正常，無腦炎征，血氨增高，肝功能輕度損害，病理變化腦部僅有腦水腫和缺氧性神經(jīng)細胞退行性變，肝細胞有脂肪浸潤。病因不明，近年來認為與服用阿司匹林有關(guān)。
2. 中毒性休克綜合征 多在流感后出現(xiàn)，伴有呼吸衰竭，胸片可顯示成人呼吸窘迫綜合征，但肺炎病變不明顯。血液中可有流感抗體上升，氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。
3.橫紋肌肌溶（Rhabdomyolysis） 系局部或全身骨骼肌壞死，表現(xiàn)為肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸酶升高（creatine phosphokinase）和電解質(zhì)混亂，可有急性腎功能衰竭。
[預(yù) 防]
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及時報告、隔離和治療患者，凡遇以下情況，應(yīng)疑有本病流行，及時上報疫情：①門診上呼吸道感染病人連續(xù)三天持續(xù)增加，并有直線上升趨勢；②連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例；③有發(fā)熱感冒病人2例以上的家庭連續(xù)增多。遇上述情況，應(yīng)采取措施，早期就地隔離，采集急性期患者標本進行病毒分離和抗原檢測，以早期確診和早期治療，減少傳播，降低發(fā)病率，控制流行。在流行期間應(yīng)減少大型集會和集體活動，接觸者應(yīng)戴口罩。
（二）藥物預(yù)防
金剛脘胺與金剛乙胺預(yù)防甲型流感有一定效果，乙型流感則無效，因此，在流行早期必須及時確定流行株的型別，對無保護的人群和養(yǎng)老院人員進行藥物預(yù)防。也可試用中草藥預(yù)防。
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流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，接種后在血清和分泌中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細胞細胞毒反應(yīng)，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的嚴重度和加速復(fù)原。減毒活疫苗經(jīng)鼻噴入后使局部產(chǎn)生抗體，阻止病毒吸附，接種后半年至1年左右可預(yù)防同型流感的作用，發(fā)病率可降低50%～70%。滅活疫苗采用三價疫苗皮下注射法，在中、小流行中對重點人群使用。
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