| 胃癌病理 |
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胃癌病理
好發(fā)部位
早期胃癌好發(fā)于 胃竇部位及胃體部，特別是小彎側(cè)為多。全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1477例早期胃癌統(tǒng)計(jì)，早期胃癌單發(fā)癌1397例以胃竇小彎最多，占43.7%,其次為胃體小彎,占19.5%,賁門部占9.0%,胃角部占6.5%,胃體大彎與胃底部最少見。值得提出的是，賁門部早期癌有所增多，明顯高于以往報(bào)道。延安醫(yī)學(xué)院二附院43例 早期胃癌統(tǒng)計(jì)，以胃竇小彎最多，占72.1%。日本川島1890例早期胃癌統(tǒng)計(jì)，中部（M）為52.1%,下部(A)為42.0%,上部(C)僅為45%。
從早期胃癌好發(fā)部位的分布得到提示，作者建議，內(nèi)窺鏡醫(yī)師在行胃鏡檢查時(shí)，對(duì)于胃內(nèi)無(wú)明顯病灶行常規(guī)取材，這樣對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌和研究人群中胃粘膜病變的發(fā)生和分布情況極有價(jià)值。
癌灶大小
關(guān)于癌腫大小的計(jì)算方法各研究者說法不一。病理學(xué)所指病灶大小即指體積（cm3）,但在實(shí)踐中,癌腫往往因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和繼發(fā)性改變等,內(nèi)眼難以準(zhǔn)確測(cè)量其體積,故有的作者主張用癌瘤面積(cm2)表示;有的用癌腫的最長(zhǎng)徑與其直角交叉的橫徑來表示。在研究資料分析中，實(shí)際上都引用的是癌灶的最大直徑，特別是對(duì)早期胃癌更是如此。所以，建議統(tǒng)一用癌灶的最在直徑來表示其大小。
全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1393例早期胃癌癌瘤大小統(tǒng)計(jì)，以直徑2.1~4.0cm為最多(32.0%),其次為1.1~2.0cm(29.7%),微小胃癌占10.0%,小胃癌占14.1%,而直徑在8.1cm以上者僅占0.9%,說明我國(guó)的胃癌早期診斷水平已有提高.延安醫(yī)學(xué)院二附院43例早期胃癌統(tǒng)計(jì),癌灶最大直徑也以2.1~4.0cm為多(41.9%),其次為1.1~2.0cm(34.9%),小胃癌和微小胃癌占11.6%。
大體形態(tài)和分型
早期胃癌的確診需靠病理組織學(xué)診斷，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良惡性難以鑒別而難以作出準(zhǔn)確的診斷，并且由于癌灶形態(tài)的 多樣，研究者們所觀察和描述的形態(tài)及分型似有不同。但有共同的認(rèn)識(shí)是，不同形態(tài)的早期胃癌，其生物學(xué)行為、發(fā)生發(fā)展及患者預(yù)后都 有所不同 ，這就使得其分型分類具有重要的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
我國(guó)目前采用的早期胃癌大體分 型方案有兩種 。一種是 日本內(nèi) 窺鏡學(xué)會(huì)提出的 分型方案，在日本已廣泛應(yīng)用，在我國(guó)也被大多數(shù)學(xué)者采用。但在臨床及 科研實(shí)踐過程中，我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，日本的 分型方案有 過于 繁瑣和 標(biāo)準(zhǔn)不易客觀地掌握的缺點(diǎn)，其 結(jié)果是某一型早期胃癌，在幾份不同的報(bào)導(dǎo)中所占百分率相差很大。例如Ⅰ型與Ⅰa型，都是隆起型癌，只是因?yàn)?nbsp;隆起的程度不同，或則同樣隆起高度而底盤或廣或窄而人為地劃分為Ⅰ型與Ⅰa。再如復(fù)合型的劃分，在較多見的Ⅱc型中，如有潰瘍 瘢痕形成，有人劃分為Ⅱc+Ⅲ型。有人 則定為Ⅱc型；如有較大而深的潰瘍時(shí)，有人定為Ⅱc+Ⅲ型，有人則定為Ⅲ型+Ⅱc型。為此，1976年由張 蔭昌等病理醫(yī)生匯集了 遼寧省81例早期胃癌標(biāo)本和資料進(jìn)行了細(xì)致的研究，提出了我國(guó)的分型方案，并于第一次全國(guó)胃癌協(xié)作組會(huì)議一被列為試行方案之一 在國(guó)內(nèi)引用。這兩分型方案分?jǐn)?nbsp;如下：
1962年日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)規(guī)定的早期胃癌大體分型方案。
Ⅰ型（隆起型protruded type）:癌 腫明顯高出周圍正常粘膜（約 2倍以上），或呈息肉狀外觀。
Ⅱ型（淺表型superficial gype）:癌灶比較平坦，不形成明顯的隆起或凹陷。此型按凸凹程度又分為三個(gè)亞型，即：
Ⅱa（淺表性起型 elevated type）：癌灶較周圍粘膜稍隆起，但不超過粘膜厚度2倍。
Ⅱb型（淺表平坦型flat type）：癌灶與周圍粘膜幾乎同高，既不隆起也不凹陷。
Ⅱc型（淺表凹陷型 depressed type）：癌灶較周圍粘膜稍凹陷，其深度不超過粘膜厚度。
Ⅲ型（凹 陷型excavted type）：癌灶較周圍粘膜明顯凹陷（主要為較深的潰瘍），癌組織不得超過粘膜下層。
此外，根據(jù)病變 主次不同，還有一些復(fù)合型，如Ⅱa +Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa型、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ型+Ⅱc型、c型和其它型。
按照日本分型方案，全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1477例早期胃癌癌灶統(tǒng)計(jì)，如Ⅱc型最多（39.5%），Ⅲ型次之(22.9%),Ⅱb型(10.5%),Ⅱc+Ⅲ型(9.7%),Ⅰ型最少,僅4.0%。延安醫(yī)學(xué)院二附院43例統(tǒng)計(jì)，Ⅰ型9例， Ⅱa型1例，Ⅱc型11例，Ⅱc型+Ⅲ型22例，因病例較少不能相互比較，基本也以凹陷型為多。
我國(guó)分型
1976年由張蔭昌等病理醫(yī)生匯集了遼寧省81例早期胃癌標(biāo)本和資料，對(duì)病變范圍、界限是否清楚、病理組織學(xué)等方面，應(yīng)用雙盲法進(jìn)行了早期胃癌大體分型的研究，提出如下 分型方案，即將早期胃癌分為三型：
A.隆起型 ：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或無(wú) 蒂 ，原發(fā)或繼民于粘膜息肉者。
B．淺表型：沒有明顯的隆起或凹陷，也稱平坦型或胃炎型。此型又分為兩 個(gè)亞型：即
淺表局限型：癌腫直徑在4cm以下，比較局限，境界清楚。
淺表廣泛型：癌腫直徑超過4cm以上，境界多不清楚。
C． 凹 陷型：指潰瘍深達(dá)粘膜下層以下，而癌組織不超過粘膜層者，包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的。
按此分型方案,在全國(guó)290例早期胃癌中,凹陷型最多(48.2%),淺表局限型次之 (31.0%),隆起型與淺表廣泛型較少(各為 10.6%與10%)。
從以上 兩種分型方案的提出 和臨床應(yīng)用來看，作者認(rèn)為，這兩種 方案雖都基于一定的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用價(jià)值，但還存在一個(gè)大體形成和組織學(xué) 結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征和生物學(xué)特性相分離的現(xiàn)象。因?yàn)榇篌w 形態(tài) 和顯微鏡下的 組織結(jié)構(gòu)是同一病變?cè)诮馄食潭壬系牟煌钊攵眩⑶掖罅垦芯勘砻�，癌瘤的生物學(xué)行為與其組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，而其生物學(xué)行為又對(duì)患者的 預(yù)后起 著重要作用。因此，一個(gè)較實(shí)用 的 早期胃癌的分 型應(yīng)具備既能體現(xiàn)出形態(tài)學(xué)的特征，又能反映也生物學(xué)特性，并能便于X線、胃鏡、臨床及病理醫(yī)生掌握的客觀標(biāo)準(zhǔn)。 |
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