| 乳腺癌治療如何選擇？ |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1332 |
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王女士今年48歲了，1月前她無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一枚鴨蛋大小的腫塊，不痛也不癢，到省腫瘤醫(yī)院就診。接待王女士的醫(yī)生對(duì)王女士進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查發(fā)現(xiàn)，王女士左側(cè)乳房上的腫塊直徑約6厘米，還伴有乳房表面皮膚輕度的水腫，左側(cè)腋下還有2枚腫大的淋巴結(jié)，直徑分別約2厘米和1厘米，臨床上初步診斷為“左乳腺局部晚期乳腺癌”。幸好，全身檢查未發(fā)現(xiàn)有肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。得知這一結(jié)果，王女士焦急萬(wàn)分，急切地要求馬上住院手術(shù)治療。但醫(yī)生卻并不建議馬上手術(shù)，而是讓王女士先進(jìn)行左側(cè)乳房腫瘤“空芯針穿刺活檢”明確病理診斷，接受術(shù)前的“新輔助化療”3-4個(gè)療程后，再進(jìn)行手術(shù)。半信半疑的王女士接受了術(shù)前的一系列活檢和化療，寶芯針活檢病理診斷結(jié)果證實(shí)是“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”，隨后3個(gè)療程的化療在2個(gè)月左石就結(jié)束了。經(jīng)過(guò)短短2個(gè)月的治療，王女士左側(cè)乳房上的腫瘤縮小至只有1.5厘米x1厘米大小，乳房表面皮膚的水腫消失，左腋下的淋巴結(jié)亦房全消失，其乳腺癌的分期從化療前的lIl期轉(zhuǎn)為目前1期的早期乳腺癌了。手術(shù)后的病理結(jié)果更是振奮人心，腫瘤標(biāo)本上僅見(jiàn)原位癌，左側(cè)腋下24枚淋巴結(jié)均未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。根據(jù)術(shù)后的病理檢查結(jié)果，王女士的乳腺癌通過(guò)化療而得到房全緩解，其長(zhǎng)期預(yù)后也因?yàn)樾g(shù)前的化療而得極大的改善。這種能使大多數(shù)局部晚期乳腺癌的預(yù)后得到極大改善的術(shù)前化療就是目前流行的“乳腺癌新輔助化療”。
乳腺癌新輔助化療是近二十年才興起的一種治療方法，主要適用于局部晚期乳腺癌病人。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌腫瘤的直徑大于5厘米，或同側(cè)的腋淋巴結(jié)多枚腫大，淋巴結(jié)融合成團(tuán)，但全身檢查又未有可查見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的一類乳腺癌。局部晚期乳腺癌局部腫瘤通常較大，區(qū)域淋巴結(jié)常融合成團(tuán)，還可能與腋下的大血管有粘連，直接手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)均較大;而目更重要的是，局部晚期乳腺癌病人雖然在發(fā)現(xiàn)時(shí)未有明顯可查見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但已發(fā)生肝、肺和骨髓等腫瘤細(xì)胞微轉(zhuǎn)移可能性均大大高于50%，因此直接手術(shù)后這些外周的微小轉(zhuǎn)移灶常會(huì)在短期內(nèi)刀口速增長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后很快就出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或局部復(fù)發(fā)，并進(jìn)而影響到乳腺癌病人的長(zhǎng)期生存軍。而通過(guò)術(shù)前新輔助化療，不但能有效縮小巨大的乳腺癌原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移的腋淋巴結(jié)，使一些局部晚期的不能手術(shù)的乳腺癌手術(shù)治療成為可能，同時(shí)還能在第一時(shí)間里有效地殺傷外周腫瘤微轉(zhuǎn)移病灶，從而大大提高局部晚期乳腺癌的治療效果。
除了以上優(yōu)點(diǎn)外，術(shù)前新輔助化療在乳腺癌治療中還有許多其他的優(yōu)勢(shì)。新輔助化療可使藥物通過(guò)房整的腫瘤血管到達(dá)腫瘤的內(nèi)部，避免由于手術(shù)后腫瘤血管床的改變而降低腫瘤組織中的化療藥物濃度，從而提高化療的效果;新輔助化療還可有效抑制手術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性，并抑制已發(fā)生微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞手術(shù)后的快速生長(zhǎng);新輔助化療還能提供寶貴的體內(nèi)腫瘤化療敏感性的信息，從而還能指導(dǎo)術(shù)后輔助治療;最后，新輔助化療還可以有效縮小腫瘤原發(fā)病灶，使原先不能進(jìn)行保留乳房手術(shù)的病人可以通過(guò)新輔助化療后進(jìn)行保留乳房的手術(shù)，大大提高局部晚期乳腺癌病人的生活質(zhì)量。因?yàn)樾螺o助化療有如此多的優(yōu)點(diǎn)，所以，新輔助化療目前在國(guó)際上已成為乳腺癌治療研究的熱點(diǎn)之一，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越普及。
作為局部晚期乳腺癌治療的重要組成部分，新輔助化療的重要性層至超過(guò)手術(shù)治療。在新輔助化療前必須對(duì)病人道行一系列檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線攝片、肝臟B超和全身骨掃描等，其目的是對(duì)病人的全身情況有一個(gè)詳細(xì)的了解，為新輔助化療作必要的準(zhǔn)備。同時(shí)，化療前還有一個(gè)十分重要的檢查--對(duì)乳腺癌原發(fā)病灶的寶芯針穿刺活檢和對(duì)腫大的腋淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢，其目的是明確腫瘤的病理學(xué)診斷，一方面為術(shù)前的化療提供腫瘤定性方面的依據(jù)，另一方面還能避免新輔助化療后腫瘤病灶房全消失后在腫瘤診斷方面帶來(lái)的巨大困難。也許有人會(huì)問(wèn)，對(duì)乳腺癌病灶和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢會(huì)不會(huì)造成腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移?這個(gè)問(wèn)題其實(shí)在二十多年前就有定論了，局部穿刺不會(huì)造成腫瘤的轉(zhuǎn)移，尤其是穿刺后數(shù)小時(shí)內(nèi)就進(jìn)行化療，使腫瘤因?yàn)榇┐潭D(zhuǎn)移的可能性幾乎為零。而目在美國(guó)和歐洲 的一些乳腺癌治療中心，早在二十年前就常規(guī)對(duì)乳腺癌患者在門(mén)診進(jìn)行穿刺活檢，只有經(jīng)過(guò)活檢明確為惡性乳腺腫瘤時(shí)，才收到病房手術(shù)治療。因此，病人及其家屬對(duì)穿刺活檢勿需抱懷疑和恐懼心理。目前，對(duì)局部晚期乳腺癌病人應(yīng)用新輔助化療進(jìn)行治療已經(jīng)是國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的治療方案之一。隨著大家對(duì)乳腺癌治療方面新技術(shù)和新理念的不斷更新，新輔助化療將被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所理解和接受。 |
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