關(guān)于腫瘤-惡性腫瘤-原發(fā)癌、復發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌? |
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1、腫瘤會遺傳嗎?
腫瘤會遺傳,但遺傳傾向程度不一,實際上所有人類腫瘤都表現(xiàn)出在某一人群中有高發(fā)傾向。如中國人鼻咽癌發(fā)生率遠高于日本人和美國人。在我國,鼻咽癌以廣東人發(fā)病率最高,移居到上海10年以上的廣東人,其鼻咽癌發(fā)病率仍為上海當?shù)鼐用癜l(fā)病率的3.64倍;反之,移居到廣東的外地人,鼻咽癌發(fā)病率仍遠低于當?shù)貜V東人。研究顯示,有些癌癥與某一基因改變有關(guān),人類癌癥中最常見的基因突變和改變的是抑癌基因p53。據(jù)報道,在70%的結(jié)腸癌、30%~50%的乳腺癌、50%肺癌和所有小細胞肺癌中存在p53基因的突變或改變。
某些癌癥患者存在腫瘤易感基因。如第17號染色體上存在乳腺癌易感基因BRCA1的婦女患乳腺癌危險性遠遠高于無BRCA1基因的婦女。某些兒童腫瘤,如視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、白血病等,可見于親子兩代,患者有基因缺陷,為常染色體顯性遺傳,這種遺傳性癌癥是腫瘤會遺傳的最好例征。患者一般發(fā)病年齡較早,常在嬰幼兒期就出現(xiàn)腫瘤,經(jīng)常為雙側(cè)或多發(fā)。且無明顯性別差異。
家族中有較多成員發(fā)生同一種或幾種腫瘤,這個家族就叫做癌癥家族。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在癌癥家族中,男女性發(fā)病率相似,發(fā)病年齡多為40~50歲。男性多為胃癌和腸癌,女性多為子宮內(nèi)膜癌。親子兩代患癌非常多見,子代95個癌癥患者中,有72個(76%)的雙親中有一人也曾患有癌癥。
2、腫瘤會傳染嗎?
癌癥患者或其家屬常會提出這個問題,多年來,醫(yī)學家認為人類癌癥不會傳染。一些與癌癥發(fā)生相關(guān)的病毒感染(發(fā)人乳頭狀瘤病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒等),雖然與宮頸癌、肝癌、鼻咽癌和淋巴瘤的發(fā)生相關(guān),但迄今尚未見到這些癌癥能直接傳染給其他人的證據(jù)。在從事腫瘤診治工作的醫(yī)務人員中,癌癥的發(fā)病率也未見高于其他工作的人群。然而,1980年,有人發(fā)現(xiàn)Ⅰ型人T細胞白血病病毒(HTLV-I)能從一個人傳給另一個人,引起后者發(fā)生成人T細胞白血病。動物實驗研究也發(fā)現(xiàn),用乳腺癌高發(fā)的母鼠哺乳育養(yǎng)低癌母鼠的后代仔鼠,結(jié)果這些仔鼠成長后乳腺癌的發(fā)生率明顯升高,如此乳腺癌就像一種傳染性疾病由母鼠的乳汁傳播給仔鼠。
流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),某些癌癥與昆蟲傳播有關(guān)。如非洲兒童伯基特淋巴瘤的EB病毒感染率高,腫瘤的分布與瘧疾流行區(qū)一致,推測這兩種疾病都是由蚊子作為傳播媒介。一些癌癥患者體內(nèi)能找到病毒抗原或抗體。如在80%子宮頸癌患者中可檢出乙型單純皰疹病毒,70%~90%鼻咽癌患者體內(nèi)可檢出EB病毒抗體。以上例子均表明,癌癥的發(fā)生與病毒感染有著十分密切的關(guān)系,但缺乏足夠證據(jù)表明,這些癌癥是直接由病毒感染而傳播的。
近代研究表明與人類腫瘤有關(guān)的致瘤病毒的種類并不多。由于病毒的類型不同,它們通過病毒RNA轉(zhuǎn)導或插入機制整合到人類細胞基因組(DNA序列)中,或通過病毒DNA整合到人類細胞基因組中,導致原癌基因激活和(或)抑癌基因失活,使細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化而持續(xù)增生,從而形成腫瘤。
3.什么是腫瘤?
腫瘤是人體中正在發(fā)育的或成熟的正常細胞,在不同的相關(guān)因素長期作用下,出現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物。它與正常組織和細胞不同,不按正常細胞的新陳代謝規(guī)律生長,而變得不受約束和控制,并呈無規(guī)律的迅速生長,以至可以破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)并影響其功能。腫瘤細胞與正常細胞相比,有結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常,它們具有超常的增生能力,這種增生和機體不相協(xié)調(diào)。非腫瘤性增生與腫瘤性增生不同,前者常有明顯的刺激因素,且增生限于一定程度和一定時間,一旦此因素消除,即不再增生,但如超越一定限度,發(fā)生質(zhì)變,則也可變?yōu)槟[瘤性增生。惡性腫瘤細胞,還能向周圍浸潤蔓延,甚至擴散轉(zhuǎn)移到其它器官組織,繼續(xù)成倍地增長,造成對人體或生命極大的危害。人體各部位是由不同細胞和組織構(gòu)成,除頭發(fā)、牙齒和指(趾)甲以外,幾乎所有的器官和組織、細胞都可以發(fā)生腫瘤。因此,腫瘤不是一種單純的疾病,而是一大類復雜的疾病,其特征為異常細胞的失控生長,并由原發(fā)部位向它處播散,這種播散如無法控制,將侵犯要害器官并引起衰竭,最后導致死亡。人體大約可以發(fā)生四百多種不同的腫瘤,人們常說的癌癥就是惡性腫瘤,實際上這是一大類疾病的總稱。
4、如何區(qū)別良性與惡性腫瘤?
根據(jù)腫瘤細胞形態(tài)的特征和腫瘤對人體器官結(jié)構(gòu)與功能的影響不同,腫瘤分為良性和惡性兩種類型。這兩種類型腫瘤的治療和預后完全不同,所以區(qū)別是屬于哪種類型,對于正確地診斷和治療具有重要的意義。
從良性與惡性的字意上可以明白良者善也,就是說這種腫瘤性質(zhì)還好,對人危害不大。而惡性者,乃兇狠惡劣之意,腫瘤之兇狠對人的生命有嚴重的威脅或危害。這兩種腫瘤都是由瘤細胞的性質(zhì)所決定的。良性腫瘤是某種組織的異常增殖,形成一個腫塊,漸漸增大膨脹生長,增大后可壓迫器官,影響器官的功能。例如支氣管內(nèi)的良性腫瘤增大后可堵塞氣管腔,最后使肺不能膨脹,導致氣短、呼吸困難。良性腫瘤不會產(chǎn)生腫瘤轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤則相反,生長迅速,主要以浸潤方式生長,并可借助于淋巴道、血道或腔道,使瘤細胞轉(zhuǎn)移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細胞的形狀、大小、細胞核的特點以及腫瘤的周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等,可以確定診斷。
5、癌細胞和正常細胞有何不同?
癌細胞無論從形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝特點,還是生長方式來說,都和正常細胞有較大的差別,具體表現(xiàn)如下:
(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)不同。正常情況下,來自同一組織的細胞大小、形態(tài)基本一致,癌細胞一般比相應的正常細胞大,而且癌細胞相互之間的大小形態(tài)也很不一致,有時出現(xiàn)體積很大的“瘤巨細胞”。
細胞都含有細胞核和細胞漿。正常情況下,大多數(shù)細胞只有一個細胞核,細胞核與細胞漿也有一定比例。癌細胞的細胞核體積增大,形態(tài)也不一致,并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或異形核,癌細胞細胞漿的質(zhì)和量也與正常細胞有所差別。
(2)細胞代謝不同。任何活細胞都要進行新陳代謝(包括蛋白質(zhì)、糖、酶以及遺傳物質(zhì)核酸的代謝)以維持細胞的生命。癌細胞也是一種活細胞,其代謝特點與正常組織細胞相比,有很大差別。表現(xiàn)為組成細胞基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、核酸等的合成異常旺盛,相反其分解代謝則顯著降低,以至合成和分解代謝的平衡失調(diào)。
癌細胞代謝增強也是癌癥對人體危害的原因之一。比如,癌組織的蛋白質(zhì)代謝旺盛,尤其是蛋白質(zhì)合成大大增強,甚至奪取正常組織的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物以合成癌組織本身所需要的蛋白質(zhì),結(jié)果可使癌癥病人處于嚴重消耗的惡病質(zhì)狀態(tài)。
(3)細胞生長方式不同。與正常細胞相比,癌細胞的生長有兩大特點。
首先是癌細胞生長的自主性。人工培養(yǎng)細胞時發(fā)現(xiàn),當正常細胞在分裂繁殖過程中與周圍細胞相接觸時就停止分裂,這種現(xiàn)象叫作細胞增生的“接觸性抑制”,它能抑制細胞的過度增生。癌細胞在不同程度上脫離了機體的控制,往往表現(xiàn)為不間斷的生長繁殖和分化不良,這種特征稱為癌細胞的“自主性”或“自主性成長”。在癌癥發(fā)展過程中,“自主性”總是越來越大,生長越快,發(fā)展也越快。
癌細胞生長的第二個特點是浸潤性和轉(zhuǎn)移。這是區(qū)分良、惡性腫瘤的主要特點,只有惡性腫瘤才有浸潤性和轉(zhuǎn)移。正常細胞因為彼此間存在一定的粘著力,限制了細胞向附近和遠處的擴散;而癌細胞表面可以發(fā)生一系列變化,使細胞間粘著性降低,癌細胞容易脫落、溶解和侵入周圍組織,或侵入血液、淋巴組織,并通過血液和淋巴液的循環(huán),播散到身體的其他部位,造成癌癥的擴散和轉(zhuǎn)移。
(4)癌細胞特征的遺傳。癌細胞能把它的自主性、浸潤性和轉(zhuǎn)移的特性遺傳給后代細胞,使新繁殖出來的癌細胞具備同樣的特點,所以癌腫可以不斷擴大甚至廣泛播散,并且永遠保持癌細胞的惡性特征。
6、什么是原發(fā)癌、復發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌?
原發(fā)癌是原來正常組織和器官的正常細胞,在各種內(nèi)外致癌因素的長期作用下,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎,進而形成癌細胞團塊,即“原發(fā)癌”,或稱“原發(fā)性惡性腫瘤”。
原發(fā)癌占臨床惡性腫瘤的主要部分,人體除指(趾)甲和毛發(fā)外,幾乎各個部位,所有器官和組織都可以發(fā)生原發(fā)癌。
復發(fā)癌是指原發(fā)癌經(jīng)治療消退后,在原發(fā)癌所在的器官上又長出新的癌瘤,所長出的新癌瘤稱為復發(fā)癌。
癌癥復發(fā)的原因是多方面的,其中最主要的因素是原發(fā)癌治療不徹底。如手術(shù)未切除干凈,放療或化療不徹底,這時表面上癌腫消失,但還殘存有一些癌細胞,這些殘存的癌細胞在一定內(nèi)外誘因作用下可引起癌癥的復發(fā)。
轉(zhuǎn)移癌是癌細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔,隨血液或體液運行,并在遠隔部位或器官形成與原發(fā)癌同樣類型的癌癥。轉(zhuǎn)移癌必須符合兩個條件:一是發(fā)生部位必須是原發(fā)癌的遠隔部位;二是癌癥的性質(zhì)必須和原發(fā)癌相同。
只有惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移促使惡性腫瘤的擴散,對機體造成更大、更廣泛的危害,同時也給癌癥治療帶來很大困難。癌癥的廣泛轉(zhuǎn)移,往往就是晚期癌癥不能手術(shù)根治的主要原因。由于癌癥容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,所以有時轉(zhuǎn)移癌先被發(fā)現(xiàn),而后才找出原發(fā)癌,如頸部淋巴結(jié)腫大,有時是鼻咽癌病人首先發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀,經(jīng)進一步檢查才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌。
7、人為什么會得腫瘤?
人體腫瘤的形成,即由正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎,是一個相當長的過程。通常需要在接觸致癌物多年之后,使組織、器官的細胞引起進行性的重度不典型增生,才演變成癌。這一期間稱為誘導期,一般長達15-30年。
人體發(fā)生腫瘤的原因很多,但總的來說腫瘤的發(fā)生既與外源性致癌因素的性質(zhì)、強度和作用時間有著一定的關(guān)系;同時也與人體的內(nèi)在因素有重要的關(guān)系。外源性致癌因素包括物理性致癌因素、化學性致癌因素等。內(nèi)源性因素包括內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)精神因素、免疫狀態(tài)和遺傳因素等。盡管外源性致癌因素的存在容易發(fā)生癌腫,但是處于同樣條件下接觸同質(zhì)、同量致癌因素,有的人發(fā)病,有的人則不發(fā)病,可見外因雖然很重要,但必須在內(nèi)因的基礎上才能起作用。
細胞分子學研究的進展,使人們了解到細胞是個復雜的精細的生命結(jié)構(gòu)。許多致癌物質(zhì),有的影響細胞核的基因使之發(fā)生改變,有的作用于細胞膜表面,通過膜上的物理和生物化學的變化,影響細胞的代謝環(huán)節(jié)。細胞內(nèi)酶系統(tǒng)和細胞核功能發(fā)生紊亂,使得處于靜止或正常分裂的細胞出現(xiàn)分裂啟動和去氧核糖核酸合成促進現(xiàn)象,導致細胞分裂、分化和生長行為的一系列改變,引起癌變。
最新的癌基因理論認為,腫瘤的發(fā)生是由于細胞的增殖與分化失常。當細胞分裂增加,而分化或死亡減少時,未分化的終極細胞數(shù)增多,即出現(xiàn)了惡性生長現(xiàn)象。細胞的增殖常由調(diào)控失去平衡引起。癌基因?qū)W說闡明了一些影響到細胞增殖或癌變關(guān)鍵控制點的基因變化,并認為有兩類基因直接參與腫瘤的發(fā)生,它們是癌(腫瘤)基因和腫瘤抑制基因。癌(腫瘤)基因是指在自然或?qū)嶒灄l件下,具有潛在誘導細胞惡性轉(zhuǎn)化的基因。癌(腫瘤)基因的表達產(chǎn)物對細胞的增殖起正調(diào)節(jié),當它們發(fā)生結(jié)構(gòu)改變或表達過度,促生長的作用過強,會引起細胞的過度增生;而另一類腫瘤抑制基因的產(chǎn)物,則對細胞的增殖起抑制作用,當它們的結(jié)構(gòu)與功能改變時,失去了對細胞增殖的負調(diào)節(jié)作用,也會發(fā)生使細胞增生的信息。在兩種基因中的任何一種或共同的變化下,即有可能導致腫瘤的發(fā)生。
一般知識問答
1、腫瘤會遺傳嗎?
腫瘤會遺傳,但遺傳傾向程度不一,實際上所有人類腫瘤都表現(xiàn)出在某一人群中有高發(fā)傾向。如中國人鼻咽癌發(fā)生率遠高于日本人和美國人。在我國,鼻咽癌以廣東人發(fā)病率最高,移居到上海10年以上的廣東人,其鼻咽癌發(fā)病率仍為上海當?shù)鼐用癜l(fā)病率的3.64倍;反之,移居到廣東的外地人,鼻咽癌發(fā)病率仍遠低于當?shù)貜V東人。研究顯示,有些癌癥與某一基因改變有關(guān),人類癌癥中最常見的基因突變和改變的是抑癌基因p53。據(jù)報道,在70%的結(jié)腸癌、30%~50%的乳腺癌、50%肺癌和所有小細胞肺癌中存在p53基因的突變或改變。
某些癌癥患者存在腫瘤易感基因。如第17號染色體上存在乳腺癌易感基因BRCA1的婦女患乳腺癌危險性遠遠高于無BRCA1基因的婦女。某些兒童腫瘤,如視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、白血病等,可見于親子兩代,患者有基因缺陷,為常染色體顯性遺傳,這種遺傳性癌癥是腫瘤會遺傳的最好例征;颊咭话惆l(fā)病年齡較早,常在嬰幼兒期就出現(xiàn)腫瘤,經(jīng)常為雙側(cè)或多發(fā)。且無明顯性別差異。
家族中有較多成員發(fā)生同一種或幾種腫瘤,這個家族就叫做癌癥家族。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在癌癥家族中,男女性發(fā)病率相似,發(fā)病年齡多為40~50歲。男性多為胃癌和腸癌,女性多為子宮內(nèi)膜癌。親子兩代患癌非常多見,子代95個癌癥患者中,有72個(76%)的雙親中有一人也曾患有癌癥。
2、腫瘤會傳染嗎?
癌癥患者或其家屬常會提出這個問題,多年來,醫(yī)學家認為人類癌癥不會傳染。一些與癌癥發(fā)生相關(guān)的病毒感染(發(fā)人乳頭狀瘤病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒等),雖然與宮頸癌、肝癌、鼻咽癌和淋巴瘤的發(fā)生相關(guān),但迄今尚未見到這些癌癥能直接傳染給其他人的證據(jù)。在從事腫瘤診治工作的醫(yī)務人員中,癌癥的發(fā)病率也未見高于其他工作的人群。然而,1980年,有人發(fā)現(xiàn)Ⅰ型人T細胞白血病病毒(HTLV-I)能從一個人傳給另一個人,引起后者發(fā)生成人T細胞白血病。動物實驗研究也發(fā)現(xiàn),用乳腺癌高發(fā)的母鼠哺乳育養(yǎng)低癌母鼠的后代仔鼠,結(jié)果這些仔鼠成長后乳腺癌的發(fā)生率明顯升高,如此乳腺癌就像一種傳染性疾病由母鼠的乳汁傳播給仔鼠。
流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),某些癌癥與昆蟲傳播有關(guān)。如非洲兒童伯基特淋巴瘤的EB病毒感染率高,腫瘤的分布與瘧疾流行區(qū)一致,推測這兩種疾病都是由蚊子作為傳播媒介。一些癌癥患者體內(nèi)能找到病毒抗原或抗體。如在80%子宮頸癌患者中可檢出乙型單純皰疹病毒,70%~90%鼻咽癌患者體內(nèi)可檢出EB病毒抗體。以上例子均表明,癌癥的發(fā)生與病毒感染有著十分密切的關(guān)系,但缺乏足夠證據(jù)表明,這些癌癥是直接由病毒感染而傳播的。
近代研究表明與人類腫瘤有關(guān)的致瘤病毒的種類并不多。由于病毒的類型不同,它們通過病毒RNA轉(zhuǎn)導或插入機制整合到人類細胞基因組(DNA序列)中,或通過病毒DNA整合到人類細胞基因組中,導致原癌基因激活和(或)抑癌基因失活,使細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化而持續(xù)增生,從而形成腫瘤。
3.什么是腫瘤?
腫瘤是人體中正在發(fā)育的或成熟的正常細胞,在不同的相關(guān)因素長期作用下,出現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物。它與正常組織和細胞不同,不按正常細胞的新陳代謝規(guī)律生長,而變得不受約束和控制,并呈無規(guī)律的迅速生長,以至可以破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)并影響其功能。腫瘤細胞與正常細胞相比,有結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常,它們具有超常的增生能力,這種增生和機體不相協(xié)調(diào)。非腫瘤性增生與腫瘤性增生不同,前者常有明顯的刺激因素,且增生限于一定程度和一定時間,一旦此因素消除,即不再增生,但如超越一定限度,發(fā)生質(zhì)變,則也可變?yōu)槟[瘤性增生。惡性腫瘤細胞,還能向周圍浸潤蔓延,甚至擴散轉(zhuǎn)移到其它器官組織,繼續(xù)成倍地增長,造成對人體或生命極大的危害。人體各部位是由不同細胞和組織構(gòu)成,除頭性腫瘤發(fā)、牙齒和指(趾)甲以外,幾乎所有的器官和組織、細胞都可以發(fā)生腫瘤。因此,腫瘤不是一種單純的疾病,而是一大類復雜的疾病,其特征為異常細胞的失控生長,并由原發(fā)部位向它處播散,這種播散如無法控制,將侵犯要害器官并引起衰竭,最后導致死亡。人體大約可以發(fā)生四百多種不同的腫瘤,人們常說的癌癥就是惡,實際上這是一大類疾病的總稱。
4、如何區(qū)別良性與惡性腫瘤?
根據(jù)腫瘤細胞形態(tài)的特征和腫瘤對人體器官結(jié)構(gòu)與功能的影響不同,腫瘤分為良性和惡性兩種類型。這兩種類型腫瘤的治療和預后完全不同,所以區(qū)別是屬于哪種類型,對于正確地診斷和治療具有重要的意義。
從良性與惡性的字意上可以明白良者善也,就是說這種腫瘤性質(zhì)還好,對人危害不大。而惡性者,乃兇狠惡劣之意,腫瘤之兇狠對人的生命有嚴重的威脅或危害。這兩種腫瘤都是由瘤細胞的性質(zhì)所決定的。良性腫瘤是某種組織的異常增殖,形成一個腫塊,漸漸增大膨脹生長,增大后可壓迫器官,影響器官的功能。例如支氣管內(nèi)的良性腫瘤增大后可堵塞氣管腔,最后使肺不能膨脹,導致氣短、呼吸困難。良性腫瘤不會產(chǎn)生腫瘤轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤則相反,生長迅速,主要以浸潤方式生長,并可借助于淋巴道、血道或腔道,使瘤細胞轉(zhuǎn)移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細胞的形狀、大小、細胞核的特點以及腫瘤的周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等,可以確定診斷。
5、癌細胞和正常細胞有何不同?
癌細胞無論從形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝特點,還是生長方式來說,都和正常細胞有較大的差別,具體表現(xiàn)如下:
(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)不同。正常情況下,來自同一組織的細胞大小、形態(tài)基本一致,癌細胞一般比相應的正常細胞大,而且癌細胞相互之間的大小形態(tài)也很不一致,有時出現(xiàn)體積很大的“瘤巨細胞”。
細胞都含有細胞核和細胞漿。正常情況下,大多數(shù)細胞只有一個細胞核,細胞核與細胞漿也有一定比例。癌細胞的細胞核體積增大,形態(tài)也不一致,并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或異形核,癌細胞細胞漿的質(zhì)和量也與正常細胞有所差別。
(2)細胞代謝不同。任何活細胞都要進行新陳代謝(包括蛋白質(zhì)、糖、酶以及遺傳物質(zhì)核酸的代謝)以維持細胞的生命。癌細胞也是一種活細胞,其代謝特點與正常組織細胞相比,有很大差別。表現(xiàn)為組成細胞基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、核酸等的合成異常旺盛,相反其分解代謝則顯著降低,以至合成和分解代謝的平衡失調(diào)。
癌細胞代謝增強也是癌癥對人體危害的原因之一。比如,癌組織的蛋白質(zhì)代謝旺盛,尤其是蛋白質(zhì)合成大大增強,甚至奪取正常組織的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物以合成癌組織本身所需要的蛋白質(zhì),結(jié)果可使癌癥病人處于嚴重消耗的惡病質(zhì)狀態(tài)。
(3)細胞生長方式不同。與正常細胞相比,癌細胞的生長有兩大特點。
首先是癌細胞生長的自主性。人工培養(yǎng)細胞時發(fā)現(xiàn),當正常細胞在分裂繁殖過程中與周圍細胞相接觸時就停止分裂,這種現(xiàn)象叫作細胞增生的“接觸性抑制”,它能抑制細胞的過度增生。癌細胞在不同程度上脫離了機體的控制,往往表現(xiàn)為不間斷的生長繁殖和分化不良,這種特征稱為癌細胞的“自主性”或“自主性成長”。在癌癥發(fā)展過程中,“自主性”總是越來越大,生長越快,發(fā)展也越快。
癌細胞生長的第二個特點是浸潤性和轉(zhuǎn)移。這是區(qū)分良、惡性腫瘤的主要特點,只有惡性腫瘤才有浸潤性和轉(zhuǎn)移。正常細胞因為彼此間存在一定的粘著力,限制了細胞向附近和遠處的擴散;而癌細胞表面可以發(fā)生一系列變化,使細胞間粘著性降低,癌細胞容易脫落、溶解和侵入周圍組織,或侵入血液、淋巴組織,并通過血液和淋巴液的循環(huán),播散到身體的其他部位,造成癌癥的擴散和轉(zhuǎn)移。
(4)癌細胞特征的遺傳。癌細胞能把它的自主性、浸潤性和轉(zhuǎn)移的特性遺傳給后代細胞,使新繁殖出來的癌細胞具備同樣的特點,所以癌腫可以不斷擴大甚至廣泛播散,并且永遠保持癌細胞的惡性特征。
6、什么是原發(fā)癌、復發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌?
原發(fā)癌是原來正常組織和器官的正常細胞,在各種內(nèi)外致癌因素的長期作用下,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎M而形成癌細胞團塊,即“原發(fā)癌”,或稱“原發(fā)性惡性腫瘤”。
原發(fā)癌占臨床惡性腫瘤的主要部分,人體除指(趾)甲和毛發(fā)外,幾乎各個部位,所有器官和組織都可以發(fā)生原發(fā)癌。
復發(fā)癌是指原發(fā)癌經(jīng)治療消退后,在原發(fā)癌所在的器官上又長出新的癌瘤,所長出的新癌瘤稱為復發(fā)癌。
癌癥復發(fā)的原因是多方面的,其中最主要的因素是原發(fā)癌治療不徹底。如手術(shù)未切除干凈,放療或化療不徹底,這時表面上癌腫消失,但還殘存有一些癌細胞,這些殘存的癌細胞在一定內(nèi)外誘因作用下可引起癌癥的復發(fā)。
轉(zhuǎn)移癌是癌細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔,隨血液或體液運行,并在遠隔部位或器官形成與原發(fā)癌同樣類型的癌癥。轉(zhuǎn)移癌必須符合兩個條件:一是發(fā)生部位必須是原發(fā)癌的遠隔部位;二是癌癥的性質(zhì)必須和原發(fā)癌相同。
只有惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移促使惡性腫瘤的擴散,對機體造成更大、更廣泛的危害,同時也給癌癥治療帶來很大困難。癌癥的廣泛轉(zhuǎn)移,往往就是晚期癌癥不能手術(shù)根治的主要原因。由于癌癥容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,所以有時轉(zhuǎn)移癌先被發(fā)現(xiàn),而后才找出原發(fā)癌,如頸部淋巴結(jié)腫大,有時是鼻咽癌病人首先發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀,經(jīng)進一步檢查才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌。
7、人為什么會得腫瘤?
人體腫瘤的形成,即由正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎,是一個相當長的過程。通常需要在接觸致癌物多年之后,使組織、器官的細胞引起進行性的重度不典型增生,才演變成癌。這一期間稱為誘導期,一般長達15-30年。
人體發(fā)生腫瘤的原因很多,但總的來說腫瘤的發(fā)生既與外源性致癌因素的性質(zhì)、強度和作用時間有著一定的關(guān)系;同時也與人體的內(nèi)在因素有重要的關(guān)系。外源性致癌因素包括物理性致癌因素、化學性致癌因素等。內(nèi)源性因素包括內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)精神因素、免疫狀態(tài)和遺傳因素等。盡管外源性致癌因素的存在容易發(fā)生癌腫,但是處于同樣條件下接觸同質(zhì)、同量致癌因素,有的人發(fā)病,有的人則不發(fā)病,可見外因雖然很重要,但必須在內(nèi)因的基礎上才能起作用。
細胞分子學研究的進展,使人們了解到細胞是個復雜的精細的生命結(jié)構(gòu)。許多致癌物質(zhì),有的影響細胞核的基因使之發(fā)生改變,有的作用于細胞膜表面,通過膜上的物理和生物化學的變化,影響細胞的代謝環(huán)節(jié)。細胞內(nèi)酶系統(tǒng)和細胞核功能發(fā)生紊亂,使得處于靜止或正常分裂的細胞出現(xiàn)分裂啟動和去氧核糖核酸合成促進現(xiàn)象,導致細胞分裂、分化和生長行為的一系列改變,引起癌變。
最新的癌基因理論認為,腫瘤的發(fā)生是由于細胞的增殖與分化失常。當細胞分裂增加,而分化或死亡減少時,未分化的終極細胞數(shù)增多,即出現(xiàn)了惡性生長現(xiàn)象。細胞的增殖常由調(diào)控失去平衡引起。癌基因?qū)W說闡明了一些影響到細胞增殖或癌變關(guān)鍵控制點的基因變化,并認為有兩類基因直接參與腫瘤的發(fā)生,它們是癌(腫瘤)基因和腫瘤抑制基因。癌(腫瘤)基因是指在自然或?qū)嶒灄l件下,具有潛在誘導細胞惡性轉(zhuǎn)化的基因。癌(腫瘤)基因的表達產(chǎn)物對細胞的增殖起正調(diào)節(jié),當它們發(fā)生結(jié)構(gòu)改變或表達過度,促生長的作用過強,會引起細胞的過度增生;而另一類腫瘤抑制基因的產(chǎn)物,則對細胞的增殖起抑制作用,當它們的結(jié)構(gòu)與功能改變時,失去了對細胞增殖的負調(diào)節(jié)作用,也會發(fā)生使細胞增生的信息。在兩種基因中的任何一種或共同的變化下,即有可能導致腫瘤的發(fā)生。
一般知識問答
1、腫瘤會遺傳嗎?
腫瘤會遺傳,但遺傳傾向程度不一,實際上所有人類腫瘤都表現(xiàn)出在某一人群中有高發(fā)傾向。如中國人鼻咽癌發(fā)生率遠高于日本人和美國人。在我國,鼻咽癌以廣東人發(fā)病率最高,移居到上海10年以上的廣東人,其鼻咽癌發(fā)病率仍為上海當?shù)鼐用癜l(fā)病率的3.64倍;反之,移居到廣東的外地人,鼻咽癌發(fā)病率仍遠低于當?shù)貜V東人。研究顯示,有些癌癥與某一基因改變有關(guān),人類癌癥中最常見的基因突變和改變的是抑癌基因p53。據(jù)報道,在70%的結(jié)腸癌、30%~50%的乳腺癌、50%肺癌和所有小細胞肺癌中存在p53基因的突變或改變。
某些癌癥患者存在腫瘤易感基因。如第17號染色體上存在乳腺癌易感基因BRCA1的婦女患乳腺癌危險性遠遠高于無BRCA1基因的婦女。某些兒童腫瘤,如視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、白血病等,可見于親子兩代,患者有基因缺陷,為常染色體顯性遺傳,這種遺傳性癌癥是腫瘤會遺傳的最好例征;颊咭话惆l(fā)病年齡較早,常在嬰幼兒期就出現(xiàn)腫瘤,經(jīng)常為雙側(cè)或多發(fā)。且無明顯性別差異。
家族中有較多成員發(fā)生同一種或幾種腫瘤,這個家族就叫做癌癥家族。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在癌癥家族中,男女性發(fā)病率相似,發(fā)病年齡多為40~50歲。男性多為胃癌和腸癌,女性多為子宮內(nèi)膜癌。親子兩代患癌非常多見,子代95個癌癥患者中,有72個(76%)的雙親中有一人也曾患有癌癥。
2、腫瘤會傳染嗎?
癌癥患者或其家屬常會提出這個問題,多年來,醫(yī)學家認為人類癌癥不會傳染。一些與癌癥發(fā)生相關(guān)的病毒感染(發(fā)人乳頭狀瘤病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒等),雖然與宮頸癌、肝癌、鼻咽癌和淋巴瘤的發(fā)生相關(guān),但迄今尚未見到這些癌癥能直接傳染給其他人的證據(jù)。在從事腫瘤診治工作的醫(yī)務人員中,癌癥的發(fā)病率也未見高于其他工作的人群。然而,1980年,有人發(fā)現(xiàn)Ⅰ型人T細胞白血病病毒(HTLV-I)能從一個人傳給另一個人,引起后者發(fā)生成人T細胞白血病。動物實驗研究也發(fā)現(xiàn),用乳腺癌高發(fā)的母鼠哺乳育養(yǎng)低癌母鼠的后代仔鼠,結(jié)果這些仔鼠成長后乳腺癌的發(fā)生率明顯升高,如此乳腺癌就像一種傳染性疾病由母鼠的乳汁傳播給仔鼠。
流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),某些癌癥與昆蟲傳播有關(guān)。如非洲兒童伯基特淋巴瘤的EB病毒感染率高,腫瘤的分布與瘧疾流行區(qū)一致,推測這兩種疾病都是由蚊子作為傳播媒介。一些癌癥患者體內(nèi)能找到病毒抗原或抗體。如在80%子宮頸癌患者中可檢出乙型單純皰疹病毒,70%~90%鼻咽癌患者體內(nèi)可檢出EB病毒抗體。以上例子均表明,癌癥的發(fā)生與病毒感染有著十分密切的關(guān)系,但缺乏足夠證據(jù)表明,這些癌癥是直接由病毒感染而傳播的。
近代研究表明與人類腫瘤有關(guān)的致瘤病毒的種類并不多。由于病毒的類型不同,它們通過病毒RNA轉(zhuǎn)導或插入機制整合到人類細胞基因組(DNA序列)中,或通過病毒DNA整合到人類細胞基因組中,導致原癌基因激活和(或)抑癌基因失活,使細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化而持續(xù)增生,從而形成腫瘤。
3.什么是腫瘤?
腫瘤是人體中正在發(fā)育的或成熟的正常細胞,在不同的相關(guān)因素長期作用下,出現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物。它與正常組織和細胞不同,不按正常細胞的新陳代謝規(guī)律生長,而變得不受約束和控制,并呈無規(guī)律的迅速生長,以至可以破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)并影響其功能。腫瘤細胞與正常細胞相比,有結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常,它們具有超常的增生能力,這種增生和機體不相協(xié)調(diào)。非腫瘤性增生與腫瘤性增生不同,前者常有明顯的刺激因素,且增生限于一定程度和一定時間,一旦此因素消除,即不再增生,但如超越一定限度,發(fā)生質(zhì)變,則也可變?yōu)槟[瘤性增生。惡性腫瘤細胞,還能向周圍浸潤蔓延,甚至擴散轉(zhuǎn)移到其它器官組織,繼續(xù)成倍地增長,造成對人體或生命極大的危害。人體各部位是由不同細胞和組織構(gòu)成,除頭發(fā)、牙齒和指(趾)甲以外,幾乎所有的器官和組織、細胞都可以發(fā)生腫瘤。因此,腫瘤不是一種單純的疾病,而是一大類復雜的疾病,其特征為異常細胞的失控生長,并由原發(fā)部位向它處播散,這種播散如無法控制,將侵犯要害器官并引起衰竭,最后導致死亡。人體大約可以發(fā)生四百多種不同的腫瘤,人們常說的癌癥就是惡性腫瘤,實際上這是一大類疾病的總稱。
4、如何區(qū)別良性與惡性腫瘤?
根據(jù)腫瘤細胞形態(tài)的特征和腫瘤對人體器官結(jié)構(gòu)與功能的影響不同,腫瘤分為良性和惡性兩種類型。這兩種類型腫瘤的治療和預后完全不同,所以區(qū)別是屬于哪種類型,對于正確地診斷和治療具有重要的意義。
從良性與惡性的字意上可以明白良者善也,就是說這種腫瘤性質(zhì)還好,對人危害不大。而惡性者,乃兇狠惡劣之意,腫瘤之兇狠對人的生命有嚴重的威脅或危害。這兩種腫瘤都是由瘤細胞的性質(zhì)所決定的。良性腫瘤是某種組織的異常增殖,形成一個腫塊,漸漸增大膨脹生長,增大后可壓迫器官,影響器官的功能。例如支氣管內(nèi)的良性腫瘤增大后可堵塞氣管腔,最后使肺不能膨脹,導致氣短、呼吸困難。良性腫瘤不會產(chǎn)生腫瘤轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤則相反,生長迅速,主要以浸潤方式生長,并可借助于淋巴道、血道或腔道,使瘤細胞轉(zhuǎn)移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細胞的形狀、大小、細胞核的特點以及腫瘤的周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等,可以確定診斷。
5、癌細胞和正常細胞有何不同?
癌細胞無論從形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝特點,還是生長方式來說,都和正常細胞有較大的差別,具體表現(xiàn)如下:
(1)形態(tài)結(jié)構(gòu)不同。正常情況下,來自同一組織的細胞大小、形態(tài)基本一致,癌細胞一般比相應的正常細胞大,而且癌細胞相互之間的大小形態(tài)也很不一致,有時出現(xiàn)體積很大的“瘤巨細胞”。
細胞都含有細胞核和細胞漿。正常情況下,大多數(shù)細胞只有一個細胞核,細胞核與細胞漿也有一定比例。癌細胞的細胞核體積增大,形態(tài)也不一致,并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或異形核,癌細胞細胞漿的質(zhì)和量也與正常細胞有所差別。
(2)細胞代謝不同。任何活細胞都要進行新陳代謝(包括蛋白質(zhì)、糖、酶以及遺傳物質(zhì)核酸的代謝)以維持細胞的生命。癌細胞也是一種活細胞,其代謝特點與正常組織細胞相比,有很大差別。表現(xiàn)為組成細胞基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、核酸等的合成異常旺盛,相反其分解代謝則顯著降低,以至合成和分解代謝的平衡失調(diào)。
癌細胞代謝增強也是癌癥對人體危害的原因之一。比如,癌組織的蛋白質(zhì)代謝旺盛,尤其是蛋白質(zhì)合成大大增強,甚至奪取正常組織的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物以合成癌組織本身所需要的蛋白質(zhì),結(jié)果可使癌癥病人處于嚴重消耗的惡病質(zhì)狀態(tài)。
(3)細胞生長方式不同。與正常細胞相比,癌細胞的生長有兩大特點。
首先是癌細胞生長的自主性。人工培養(yǎng)細胞時發(fā)現(xiàn),當正常細胞在分裂繁殖過程中與周圍細胞相接觸時就停止分裂,這種現(xiàn)象叫作細胞增生的“接觸性抑制”,它能抑制細胞的過度增生。癌細胞在不同程度上脫離了機體的控制,往往表現(xiàn)為不間斷的生長繁殖和分化不良,這種特征稱為癌細胞的“自主性”或“自主性成長”。在癌癥發(fā)展過程中,“自主性”總是越來越大,生長越快,發(fā)展也越快。
癌細胞生長的第二個特點是浸潤性和轉(zhuǎn)移。這是區(qū)分良、惡性腫瘤的主要特點,只有惡性腫瘤才有浸潤性和轉(zhuǎn)移。正常細胞因為彼此間存在一定的粘著力,限制了細胞向附近和遠處的擴散;而癌細胞表面可以發(fā)生一系列變化,使細胞間粘著性降低,癌細胞容易脫落、溶解和侵入周圍組織,或侵入血液、淋巴組織,并通過血液和淋巴液的循環(huán),播散到身體的其他部位,造成癌癥的擴散和轉(zhuǎn)移。
(4)癌細胞特征的遺傳。癌細胞能把它的自主性、浸潤性和轉(zhuǎn)移的特性遺傳給后代細胞,使新繁殖出來的癌細胞具備同樣的特點,所以癌腫可以不斷擴大甚至廣泛播散,并且永遠保持癌細胞的惡性特征。
6、什么是原發(fā)癌、復發(fā)癌及轉(zhuǎn)移癌?
原發(fā)癌是原來正常組織和器官的正常細胞,在各種內(nèi)外致癌因素的長期作用下,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎,進而形成癌細胞團塊,即“原發(fā)癌”,或稱“原發(fā)性惡性腫瘤”。
原發(fā)癌占臨床惡性腫瘤的主要部分,人體除指(趾)甲和毛發(fā)外,幾乎各個部位,所有器官和組織都可以發(fā)生原發(fā)癌。
復發(fā)癌是指原發(fā)癌經(jīng)治療消退后,在原發(fā)癌所在的器官上又長出新的癌瘤,所長出的新癌瘤稱為復發(fā)癌。
癌癥復發(fā)的原因是多方面的,其中最主要的因素是原發(fā)癌治療不徹底。如手術(shù)未切除干凈,放療或化療不徹底,這時表面上癌腫消失,但還殘存有一些癌細胞,這些殘存的癌細胞在一定內(nèi)外誘因作用下可引起癌癥的復發(fā)。
轉(zhuǎn)移癌是癌細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔,隨血液或體液運行,并在遠隔部位或器官形成與原發(fā)癌同樣類型的癌癥。轉(zhuǎn)移癌必須符合兩個條件:一是發(fā)生部位必須是原發(fā)癌的遠隔部位;二是癌癥的性質(zhì)必須和原發(fā)癌相同。
只有惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移促使惡性腫瘤的擴散,對機體造成更大、更廣泛的危害,同時也給癌癥治療帶來很大困難。癌癥的廣泛轉(zhuǎn)移,往往就是晚期癌癥不能手術(shù)根治的主要原因。由于癌癥容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,所以有時轉(zhuǎn)移癌先被發(fā)現(xiàn),而后才找出原發(fā)癌,如頸部淋巴結(jié)腫大,有時是鼻咽癌病人首先發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀,經(jīng)進一步檢查才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌。
7、人為什么會得腫瘤?
人體腫瘤的形成,即由正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎,是一個相當長的過程。通常需要在接觸致癌物多年之后,使組織、器官的細胞引起進行性的重度不典型增生,才演變成癌。這一期間稱為誘導期,一般長達15-30年。
人體發(fā)生腫瘤的原因很多,但總的來說腫瘤的發(fā)生既與外源性致癌因素的性質(zhì)、強度和作用時間有著一定的關(guān)系;同時也與人體的內(nèi)在因素有重要的關(guān)系。外源性致癌因素包括物理性致癌因素、化學性致癌因素等。內(nèi)源性因素包括內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)精神因素、免疫狀態(tài)和遺傳因素等。盡管外源性致癌因素的存在容易發(fā)生癌腫,但是處于同樣條件下接觸同質(zhì)、同量致癌因素,有的人發(fā)病,有的人則不發(fā)病,可見外因雖然很重要,但必須在內(nèi)因的基礎上才能起作用。
細胞分子學研究的進展,使人們了解到細胞是個復雜的精細的生命結(jié)構(gòu)。許多致癌物質(zhì),有的影響細胞核的基因使之發(fā)生改變,有的作用于細胞膜表面,通過膜上的物理和生物化學的變化,影響細胞的代謝環(huán)節(jié)。細胞內(nèi)酶系統(tǒng)和細胞核功能發(fā)生紊亂,使得處于靜止或正常分裂的細胞出現(xiàn)分裂啟動和去氧核糖核酸合成促進現(xiàn)象,導致細胞分裂、分化和生長行為的一系列改變,引起癌變。
最新的癌基因理論認為,腫瘤的發(fā)生是由于細胞的增殖與分化失常。當細胞分裂增加,而分化或死亡減少時,未分化的終極細胞數(shù)增多,即出現(xiàn)了惡性生長現(xiàn)象。細胞的增殖常由調(diào)控失去平衡引起。癌基因?qū)W說闡明了一些影響到細胞增殖或癌變關(guān)鍵控制點的基因變化,并認為有兩類基因直接參與腫瘤的發(fā)生,它們是癌(腫瘤)基因和腫瘤抑制基因。癌(腫瘤)基因是指在自然或?qū)嶒灄l件下,具有潛在誘導細胞惡性轉(zhuǎn)化的基因。癌(腫瘤)基因的表達產(chǎn)物對細胞的增殖起正調(diào)節(jié),當它們發(fā)生結(jié)構(gòu)改變或表達過度,促生長的作用過強,會引起細胞的過度增生;而另一類腫瘤抑制基因的產(chǎn)物,則對細胞的增殖起抑制作用,當它們的結(jié)構(gòu)與功能改變時,失去了對細胞增殖的負調(diào)節(jié)作用,也會發(fā)生使細胞增生的信息。在兩種基因中的任何一種或共同的變化下,即有可能導致腫瘤的發(fā)生。
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