| 癌癥：誰更具“慧眼”？ |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1202 |
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近日，《新英格蘭雜志》報道，一項由美國政府資助的研究證明，過分使用cT掃描可造成病人過度接受x線輻射，增加患癌癥的風(fēng)險。我國雖然還沒有類似的研究數(shù)據(jù)，但是，過度使用cT的情況也不容忽視。 有兩類人群最容易過度接受“CT”：一類是癌癥病人，無論是手術(shù)治療還是放療、化療前后，為了診斷及觀察治療效果，要經(jīng)歷多次cT掃描;還有一類是過分擔(dān)心健康的人，以多次的全身cT檢查換來對健康的安心。
發(fā)現(xiàn)腫瘤，是否非“cT”不可?其實，比x線要安傘得多的超聲波，在發(fā)現(xiàn)某些早期腫瘤方面更具“慧眼”。有些腫瘤。B超更有優(yōu)勢
超聲波榆查，包括黑白B超和彩超，可以說是目前通用的醫(yī)學(xué)影像檢查中最便宜、便捷和安全的成像技術(shù)，對眼睛、乳腺、甲狀腺、肝臟、脾臟、膀胱、子宮、卵巢和肌肉內(nèi)的腫瘤，以及表淺淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率與CT相仿。經(jīng)過專門腫瘤超聲技能訓(xùn)練的醫(yī)生，對卜述部位腫瘤的診斷率甚至高于CT和MR。
像我們發(fā)現(xiàn)的最小的乳腺癌僅6毫米大小，且經(jīng)超聲引導(dǎo)下活檢證實，不要說乳腺科醫(yī)生觸不到該腫瘤，就連乳腺鉬靶x線照相也難以發(fā)現(xiàn)。
這得益于高分辨率的超聲儀器和超聲醫(yī)學(xué)工作者整體技能的提高。我國的年輕女性，乳房組織比較致密，x線照相效果并不如超聲，所以超聲已經(jīng)成為篩查乳腺癌的重要手段，并越來越受到重視。
而在甲狀腺腫瘤的早期診斷中，超聲如果提示有_二個腫瘤，手術(shù)醫(yī)生只找到兩個就不敢輕易結(jié)束手術(shù)。常規(guī)黑白超聲和彩超掃查，也非常適用于肝臟等腹腔器官腫瘤的顯像.發(fā)現(xiàn)率約為89%。
由于高頻超聲具有高清晰分辨率，所以非常適合表淺器官的顯像。相比之下，cT和MR的性價比便顯遜色。當(dāng)然.傳統(tǒng)超聲對腫瘤良惡性質(zhì)確診率比較低，僅為60%左右，尤其是小肝癌極難鑒別。所以，絕大部分外科醫(yī)生還是首選增強(qiáng)cT或MR作為診斷手段。
超聲造影，B超也有“增強(qiáng)版”
增強(qiáng)cT，許多人都聽過，也知道它在腫瘤的診斷上確實比普通cT更為準(zhǔn)確。那么是否也有增強(qiáng)B超呢?有的。近5年來，與cT和MR增強(qiáng)劑作用類似的超聲增強(qiáng)劑開始應(yīng)用于超聲。
超聲造影劑其實是一個惰性氣體的微小氣泡，外面包裹著一層蛋白或磷脂的外殼。氣泡的直徑與人體血紅細(xì)胞接近，所以經(jīng)肘部靜脈注射后，能隨血液流遍全身。當(dāng)流經(jīng)超聲波探頭掃查之處，這些小氣泡會發(fā)生伸縮變化，產(chǎn)生強(qiáng)烈的非線性信號(超聲探頭在接觸不同性質(zhì)物體時反射回來不同的信號，與非線性信號相對的，是線性信號)。這些信號被超聲儀接收后顯像，便可成為與普通超聲圖像完全不同的增強(qiáng)圖像。
對不同性質(zhì)腫瘤，這種圖像的增強(qiáng)和消退模式差別很大，使得原本不易鑒別的腫瘤得以區(qū)分。與cT造影劑最大的不同是，微氣泡在體內(nèi)循環(huán)lO分鐘左右后破裂，經(jīng)呼吸排出體外，對人體基本無害;而且每次注射量僅為2.4～4.8毫升(cT造影劑每次注射50毫升)，危害遠(yuǎn)小于增強(qiáng)CT。
所以，跟傳統(tǒng)超聲檢查相比，“增強(qiáng)版”B超可以觀看到腫瘤內(nèi)血流灌注動態(tài)過程，因此對腫瘤的良惡性質(zhì)可以作出準(zhǔn)確判斷。歐洲超過lO萬例、國內(nèi)超過3萬例的研究已經(jīng)證明了這一點，其鑒別準(zhǔn)確率可達(dá)89%～93%，與增強(qiáng)CT和MR比較，并無明顯差異。由于安全性和準(zhǔn)確性顯著，超聲造影已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可并被迅速推廣。
影像學(xué)檢查各有所長
當(dāng)然，就算是增強(qiáng)版的B超，也有其適用范圍。超聲波的固有物理特性決定其無法穿透骨板和氣體，故此，除上述表淺器官和腹部實性臟器的腫瘤首選超聲波檢查外，顱腦、耳鼻咽喉部、骨骼和肺部的腫瘤，還是應(yīng)首選cT增強(qiáng)檢查。而食管、胃腸道腫瘤則應(yīng)首選胃鏡和腸鏡檢查。一些腹膜后腫瘤和巨大腫瘤，由于超聲波探頭的局限性，不易完整顯示，也應(yīng)該首選CT或MR。
基于我國國情的兩大特點，一是國民醫(yī)療保險尚未能普及，二是超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)生專業(yè)化，故應(yīng)該發(fā)揮超聲波檢查安全、便宜和便捷的優(yōu)勢。醫(yī)生也好，受檢者也罷，都應(yīng)擯棄腫瘤檢查非cT、MR不選的觀念，使超聲波檢查成為國人健康體檢和腫瘤早期篩查的首選影像技術(shù)。
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