| 腦瘤病理常識(shí) |
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[概述]
腦瘤是生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤的通稱。顱內(nèi)腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦瘤。原發(fā)性腦瘤指腫瘤來(lái)源于顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、腦血瘤、顱神經(jīng)、垂體及胚胎殘余組織，包括腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等。繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤等，常見于肺癌、乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移。因此腦瘤的臨床表現(xiàn)根據(jù)它所生長(zhǎng)的部位類型和生長(zhǎng)速度可出現(xiàn)各種不同的定位癥狀和全身癥狀。腦瘤腫塊壓迫或損害神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，產(chǎn)生有頭痛、嘔吐、復(fù)視等癥狀。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，在“真頭痛”、“頭風(fēng)”、“厥逆”等病證有部分類似腦瘤證治的記載。
[病因?qū)W]
腦瘤的病因尚未完全清楚，主要與以下因素有關(guān)：
（1）先天性和遺傳性因素：與癌基因或啟動(dòng)癌基因過(guò)度表達(dá)有關(guān)，或?yàn)橐职┗騺G失和不足，如視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤、腦膜瘤。
（2）物理因素：如射線、手術(shù)或損傷。
（3）病毒感染：如腺病毒感染，SV40病毒感染。
（4）化學(xué)因素：常見的有蒽類化合物（如二苯蒽，苯并芘）、亞硝酸類化合物。
[中醫(yī)病機(jī)]
腦為髓海、奇恒之府，諸陽(yáng)之會(huì)。腎主骨，骨生髓，諸髓者屬腦。正常情況下，清陽(yáng)上升而濁陰下降。當(dāng)正氣虛衰，肝、脾、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之情志所傷，或飲食不節(jié)，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致清陽(yáng)不得上升，濁陰不得下降，格于奇恒之府，則陰濁邪毒瘀結(jié)于腦，而發(fā)為腫瘤。臨床常見的病因病機(jī)是痰濕內(nèi)阻、熱毒瘀結(jié)、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛。lI缶床上辨證首先辨明邪正盛衰情況，邪實(shí)要辨明痰濕熱毒之狀況，正虛要分清肝、脾、腎之陰陽(yáng)。主要的治療原則是豁痰開竅，清熱解毒化瘀，健脾滋陰潛陽(yáng)。
[臨床表現(xiàn)]
腦腫瘤在臨床上常有以下表現(xiàn)：
(1)顱內(nèi)壓增高癥狀 因?yàn)槟X腫瘤的生長(zhǎng)使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)三個(gè)主要癥狀： 其一，頭痛，是腦腫瘤最常見的癥狀，早期常間歇性發(fā)作，進(jìn)一步發(fā)展為持續(xù)性、進(jìn)行性疼痛，性質(zhì)可為搏動(dòng)性鈍痛、脹痛或壓迫痛、裂開樣痛。頭痛部位多在前額部、雙顳部或后枕部，疼痛的部位與腫瘤的部位并不一致。其二，嘔吐，多因迷走神經(jīng)受刺激，加上占位性病變使顱內(nèi)壓增高而引起。嘔吐常在早晨發(fā)生，或在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，嘔吐呈噴射性，無(wú)惡心感，與飲食無(wú)關(guān)。其三，視覺障礙，因顱內(nèi)壓增高引起視乳頭水腫所致。用眼底鏡可查出視乳頭水腫。病人可表現(xiàn)為視力下降，看東西模糊，可有復(fù)視、偏盲或失明。
(2)精神癥狀病人記憶力明顯減退，自己或家屬發(fā)現(xiàn)經(jīng)常"丟三落四"，或反應(yīng)遲鈍，思維能力、理解能力、定向能力下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆、嗜睡甚至昏迷。
(3)抽搐和癲癇 多由于慢性生長(zhǎng)的大腦腫瘤引起。病人可出現(xiàn)突然昏倒，口、眼、面、四肢抽動(dòng)，口吐白沫、小便失禁，幾分鐘后可逐漸清醒。部分病人可表現(xiàn)為一個(gè)肢體或一側(cè)上下肢體抽動(dòng)。
(4)其他表現(xiàn) 病人�？沙霈F(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，耳鳴，聽力下降，面部麻木，失語(yǔ)，月經(jīng)不調(diào)，肢體麻痹，偏癱，及內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)。
[診斷]
腦腫瘤依其表現(xiàn)出的癥狀，在臨床上可分為五個(gè)時(shí)期：
(1)無(wú)癥狀；
(2)僅有局部癥狀；
(3)顱內(nèi)壓增高；
(4)意識(shí)障礙；
(5)昏睡癥狀。在這五個(gè)時(shí)期內(nèi)，無(wú)癥狀期和僅有局部癥狀期都很容易忽略，只有出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)，才很容易想到腦腫瘤的發(fā)生
1．早期可無(wú)明顯癥狀。隨著腫瘤生長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視覺障礙等。癥狀進(jìn)行性加重。有的可見頭暈、復(fù)視、精神癥狀、癲癇發(fā)作、頸項(xiàng)強(qiáng)直，以及腦疝時(shí)出現(xiàn)呼吸，脈搏變慢，血壓增高等變化。因腫癌部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀、體征等。
2．X線平片檢查可見顱內(nèi)壓增高及定位的證據(jù)。
3．超聲波探測(cè) 中線波向健側(cè)移位，可見占位病變位置的大小，有的可見腫瘤病理波形。
4．同位素腦掃描可見同位素濃集現(xiàn)象。
5．腦血管或腦室造影 可作定位及定性診斷。
6．CT或MRI檢查可顯示腫瘤輪廓和周圍水腫帶、腦室擴(kuò)大或移位情況。
7．腦電圖檢查 出現(xiàn)局限性慢波或彌散性節(jié)律異常。
8．腦瘤應(yīng)與癲癇、腦膿腫、腦血管疾病、腦蛛網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、內(nèi)耳眩暈病等相鑒別。細(xì)心診察，多數(shù)不難區(qū)別。
[中醫(yī)辨證與治療]
(1)痰濕內(nèi)阻型
主證:頭痛昏蒙，惡心嘔吐痰涎，或伴有喉中痰鳴，身重肢倦，納呆食少，舌淡胖，苔白膩，舌底脈絡(luò)末見明顯色紫或增粗，脈滑或弦滑。
治法:軟堅(jiān)散結(jié)為君藥，滌痰利濕。
(2)血淤氣滯型
主證:頭痛劇烈呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，痛有定處，固定不移，面色晦暗，肢體偏癱，大便干，舌質(zhì)紫暗或有瘋點(diǎn)、疲斑，舌底脈絡(luò)色紫增粗或迂曲，苔薄白，脈細(xì)澀而沉。
治法:活血消腫，祛淤化積。
主方:腦瘤飲(楊炳奎方)合三棱煎丸(《三因方》)加減。
(3)火熾毒盛型
主證:頭痛頭脹，如錐如刺，煩躁易怒，嘔吐頻作，或呈噴射狀，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或白而干，脈弦數(shù)。
治法：瀉火解毒，清肝散結(jié)。
主方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減。
(4)肝腎陰虛型
主證:頭痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，耳鳴眩暈，視物不清，肢體麻木，大便偏干，小便短赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或虛細(xì)。
治法:滋補(bǔ)肝腎，棧風(fēng)通竅。
主方:杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)加減。
(5)氣陰兩虛型
主證:多見于手術(shù)后或放、化療以后，癥見體怠乏力，短氣自汗，口千舌躁，飲食減少，大便干結(jié)，或有盜汗，面色不華，舌淡苔薄，或舌紅苔剝，脈細(xì)弱或虛數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。
主方:加味四君子湯(《三因方》)合益胃湯(《溫病條辨》)加減。
[預(yù)防]暫無(wú) |
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