| 肝癌的大體形態(tài)與分類 |
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一、肝癌細(xì)胞的來源
人體病理研究和動物實驗結(jié)果均顯示HCC可能來自肝細(xì)胞的癌變，膽管細(xì)胸癌來自膽管細(xì)胞癌變，但是也有動物試驗顯示肝癌細(xì)胞可能來自更原始的細(xì)胞，“卵圓細(xì)胞”。
二、肝癌的大體形態(tài)與分類
原發(fā)性肝癌可呈塊狀，或為結(jié)節(jié)狀分散于各葉，也可彌漫于肝組織內(nèi)生長。巨塊狀癌與不伴肝硬變的肝癌多伴肝臟增大。巨塊狀癌多見，多數(shù)呈球形，切面灰白色，邊界清楚但不規(guī)則。彌漫型癌邊界不清。生長迅速的腫瘤中央易壞死、出血。有的腫瘤周圍有“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)。生長在肝臟周邊近包膜的腫瘤結(jié)節(jié)一般不形成“臍凹“，這與繼發(fā)性肝癌不同。肝癌多合并有肝硬化，一組研究資料顯示我國肝癌病人合并肝硬變高達(dá)84.6%，肝硬變病人合并肝癌者達(dá)49.9%。
我國各地當(dāng)前對肝細(xì)胞癌的大體分類，廣泛采用的是《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性肝癌的大體分類：
1．彌漫型 癌結(jié)節(jié)小，呈彌漫性分布，與肝硬變易混淆。
2．塊狀型 癌腫直徑大于5㎝，其中大于10㎝者為巨塊型。
（1）單塊型：單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整或不完整。
（2）融合塊型：相鄰癌腫融合成塊，周圍肝組織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。
（3）多塊型：由多個單塊或融合塊癌腫形成。
3．結(jié)節(jié)型 癌結(jié)節(jié)直徑小于5㎝，常見亞型有：
（1）單結(jié)節(jié)型：單個癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
（2）融合結(jié)節(jié)型：邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)散在。
（3）多結(jié)節(jié)型：分散于肝臟各處，邊界清楚或不規(guī)則。
4．小癌型 單個癌結(jié)節(jié)直徑小于3㎝，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3㎝，邊界清楚常有明顯包膜。
膽管細(xì)胞癌原則上也分為彌漫型、塊狀型和結(jié)節(jié)型，以單塊型為多見。腫瘤多無包膜，瘤體內(nèi)纖維結(jié)締組織豐富，質(zhì)堅，周圍肝組織多無肝硬變。
一、肝癌的組織學(xué)形態(tài)與分類
根據(jù)HCC的細(xì)胞形態(tài)特點：分化較高的HCC細(xì)胞組織呈梁狀或索狀排列，間質(zhì)不多，血竇豐富，少許枯否細(xì)胞，稱“肝梁狀細(xì)胞癌“，”肝腺樣癌“見癌組織中腔隙呈索條狀擴(kuò)大�！备螌嶓w型癌“，癌細(xì)胞豐富，彌漫排列，不見血竇或間質(zhì)�！备斡不拖��！鞍┘�(xì)胞較小，纖維間質(zhì)豐富，癌組織被分隔成不規(guī)則的細(xì)梁或腺泡狀，無基底膜圍繞，放療或化療致腫瘤壞死也可有上述表現(xiàn)�！钡头只桶�，癌細(xì)胞異形或呈梭形，散在排列，血竇不明顯或排列不規(guī)則。膽管細(xì)胞癌顯示示較典型的腺癌結(jié)構(gòu)，可形成腺管管狀、囊狀或乳頭狀。
《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中將HCC分為如下四型：①索狀/梁狀型；②索狀腺樣型；③實體型；④硬化型。膽管細(xì)胞癌按其組織形態(tài)分為：①管狀腺癌；②囊腺癌；③乳頭狀腺癌。但管細(xì)胞癌又稱為“膽管細(xì)胞癌周圍型“，以與肝外膽管癌，即”肝門型“膽管細(xì)胞癌相區(qū)別�；旌闲透伟┘扔懈渭�(xì)胞癌，也有膽管細(xì)胞癌的特點，癌組織呈腺管狀排列，偶見乳頭狀結(jié)構(gòu)。
近年發(fā)現(xiàn)一種特殊類型的肝細(xì)胞癌，即“纖維板層型肝癌“，以癌細(xì)胞巢音出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織為特點。該型癌有如下特征：①青年人多見，女多于男（1.07：1）；②血清HBV標(biāo)志物多陰性；③血清AFP陰性；④不伴肝硬變；⑤腫瘤常為單個，多位于肝左葉，瘤體內(nèi)可有鈣化灶；分化程度好，生長緩慢；⑦切除后生存期長，平均32～68個月。該型肝癌在我國少見，在肝癌低發(fā)的某些西方國家多見。
附：小肝癌的病理特點
小肝癌是指那些單結(jié)節(jié)直徑或兩個相鄰癌結(jié)直徑之和≤3㎝的肝癌。3 個以上小癌結(jié)節(jié)不在小肝癌之列。小肝癌屬早期肝癌，反映了肝癌的早期狀況。DNA分析發(fā)現(xiàn)，直徑3㎝的HCC是腫瘤生物特性的轉(zhuǎn)變時期。早期肝癌還包括原位癌、微小浸潤癌而無破壞性生長者。
小肝癌有如下病理形態(tài)特點：①小肝癌的分化多與癌灶大小有關(guān)。甚小的癌灶75%左右以I級為主，II級少見，組織結(jié)構(gòu)以分化好的梁狀型為主。流式細(xì)胞技術(shù)示66.7%小肝癌細(xì)胞主要為二倍體，隨腫瘤增大，多倍體和異倍體增多。②小肝癌具有膨脹性生長和浸潤性生長的特點。膨脹性生長為主的癌灶呈球形，邊界清楚，約60%有包膜；浸潤性生長為主的癌灶邊界常不規(guī)則，無包膜形成，癌周有炎性浸潤。③小肝癌極少伴有衛(wèi)星結(jié)節(jié)（3%）。④約30的小肝癌鏡下見血管內(nèi)癌栓。個別小肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬變，75有慢性肝炎。
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