| 胃腸道間質(zhì)瘤病案專家解析 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1316 |
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患者：陳××，男，36歲。
基本病史：“發(fā)現(xiàn)腹部包塊3月”入院。
就診醫(yī)院：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰�？�
患者于2007年9月份開始發(fā)現(xiàn)左上腹部似有包塊，無明顯疼痛，不影響進(jìn)食，未予特殊處理，腫塊進(jìn)行性增大，半月前到外院體檢發(fā)現(xiàn)左上腹部有一巨大腫物，性質(zhì)不明。2007年12月17日來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰�？七M(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)左上腹部空腸起始處一巨大腫瘤，已侵犯系膜血管，手術(shù)無法切除，當(dāng)時(shí)經(jīng)全科教授討論后疑似胃腸道間質(zhì)瘤并進(jìn)行穿刺取活檢，最后明確腫瘤為胃腸道間質(zhì)瘤，給予格列衛(wèi)治療，2008年2月復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小，但仍與血管關(guān)系密切，繼續(xù)格列衛(wèi)治療，2008年6月19日再?gòu)?fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤已顯著縮小并遠(yuǎn)離血管，于2008年6月26日行手術(shù)切除治療，手術(shù)順利，術(shù)后繼續(xù)服格列衛(wèi)治療至今，未見腫瘤復(fù)發(fā)。
案情分析及專家建議：
胃腸道間質(zhì)瘤被定義為發(fā)生在胃腸道的具有特殊組織學(xué)特點(diǎn)的KIT-陽(yáng)性表達(dá)的間質(zhì)細(xì)胞瘤，無論其組織學(xué)表現(xiàn)或位置及良惡性的差異，幾乎所有的病例(98%～100%)都持續(xù)表達(dá)CD117(KIT蛋白)。約占消化道腫瘤的1%，既往對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，很多被誤以為是平滑肌肉瘤等。它可以發(fā)生在消化道從食道到肛門的任何部分，而且還可以原發(fā)在網(wǎng)膜、腸系膜甚至腹膜后，但以原發(fā)于胃和小腸發(fā)生最常見，分別占GIST總數(shù)的60%和30%，肛門發(fā)生的占5%。網(wǎng)膜或腸系膜發(fā)生的占5%。其他部位(結(jié)腸、食道)就更為少見。
最常見的臨床表現(xiàn)：①中上腹部不適和腹部腫塊50%-70%；②消化道出血20%-50%；③小腸間質(zhì)瘤：疼痛，便血，腸梗阻；④鋇餐、內(nèi)鏡、內(nèi)鏡超聲、CT等檢查能明確腫瘤的部位和大小，但不能完全定性。
首選外科手術(shù)治療，尤其是原發(fā)性腫瘤。完整切除腫瘤極為重要。但即使是已徹底切除病灶且鏡下能看到切除物清楚邊界的病例，臨床上仍有較高的腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)時(shí)間從術(shù)后7個(gè)月到2年不等，術(shù)后20年仍有復(fù)發(fā)可能。因此成功切除腫瘤后仍需繼續(xù)服用基因靶向治療藥物(格列衛(wèi)等)進(jìn)行輔助治療，并且需長(zhǎng)期隨訪。但格列衛(wèi)能多長(zhǎng)時(shí)間的控制腫瘤發(fā)展以及格列衛(wèi)應(yīng)治療多長(zhǎng)時(shí)間仍存在爭(zhēng)議。 |
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