| 食管癌趨向年輕化 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1110 |
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我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其中尤以華北、浙東、蘇北，以及安徽、江西、福建部分地區(qū)發(fā)病率較高。根據(jù)20世紀90年代統(tǒng)計，食管癌占全國腫瘤死亡第二位，近年來發(fā)病率雖然有下降的趨勢，但目前年死亡率仍然達10/10萬，位居國內腫瘤死亡前五位。以往食管癌多見于六七十歲的老年人，現(xiàn)在出現(xiàn)了“年輕化”趨勢，四五十歲年齡段的患者比例大幅度增加。由于食管癌早期患者的自覺癥狀不甚明顯，故就診時往往已為中晚期，治療較為困難。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早治療是獲得治愈機會的關鍵所在。對于食管癌高發(fā)地區(qū)的高位人群進行定期篩檢有助于發(fā)現(xiàn)早期病人，有長期大量抽煙、飲酒以及有進食過快、過燙或喜進粗硬食物等不良飲食習慣的人，如果出現(xiàn)進食異常癥狀時應及早進行相應的檢查，以便得到及時的診斷和治療。
不良飲食習慣是誘發(fā)食管癌的重要因素
食管是上消化道的重要組成部分，上端連接口咽部，下端為與胃相連的賁門部，橫跨頸、胸、腹三個區(qū)域。食管癌是起源于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，95％以上是鱗形細胞癌，腺癌等其它類型在我國較為少見。食管癌的發(fā)病原因與以下幾方面因素有關：
飲食習慣：食管癌患者大多喜進粗硬或熱燙食物，且往往進食較快，因此易引起食管粘膜慢性損傷，導致癌變；吸煙以及大量飲用烈性酒與食管癌的關系已十分肯定，在生活水平較高的城市人口中是誘發(fā)食管癌的重要因素。
家族史：有文獻報道，近60％的食管癌患者有癌癥家族史，但目前尚不清楚這種家族性是遺傳因素還是與家族成員共同的生活環(huán)境或飲食習慣有關。
致癌物：食管癌高發(fā)地區(qū)的食物及飲用水中亞硝胺含量明顯高于其它地區(qū)，且在實驗動物中可誘發(fā)食管癌；而維生素A、B2、C以及富含此類維生素的魚肝油等食物則可能抑制亞硝胺的致癌作用。
霉變食物：在部分食管癌高發(fā)的貧困地區(qū)發(fā)現(xiàn)，食管癌的發(fā)生與進食霉變食物相關，并在動物實驗中獲得證實，且此類霉菌與亞硝胺具有協(xié)同致癌作用。
食管慢性炎癥：食管癌高發(fā)地區(qū)食管炎亦較普遍，引起人們對兩者間相關性的注意，保持口齒衛(wèi)生有助于減低食管炎乃至食管癌的發(fā)病率。
其它食管疾病：食管憩室中食物墜積引起反復感染亦可引發(fā)癌變，其概率在0.5～1％左右；賁門失弛緩癥患者發(fā)生食管癌的機會亦高于常人，可達0.3～4％；返流性食管炎及食管裂孔疝與食管腺癌的關系已十分明確，在西方國家已成為食管癌的主要發(fā)病因素，在我國大城市居民中亦日漸增多，因此正確認識和治療返流性食管炎也是預防食管腺癌發(fā)病率上升的關鍵。
做“胃鏡”還是拍X光片？
大多數(shù)食管癌病人因腫瘤引起食管腔阻塞、發(fā)生進食梗阻癥狀而就診。早期可能僅有輕微的進食哽噎感而易被忽視，腫瘤逐步增大導致進食梗阻，開始時在進食干硬食物時較為明顯，隨后發(fā)展為僅能進食半流質乃至流質，患者出現(xiàn)消瘦、體重減輕等癥狀�；颊叱霈F(xiàn)上述可疑癥狀去醫(yī)院就診時該如何進行檢查呢？
食管癌的定性診斷主要依靠食管鏡，它和人們熟知的胃鏡一樣是通過內窺鏡來了解食管腔內情況，同時可以取活組織做病理切片以明確診斷。而X線鋇劑造影則有助于臨床醫(yī)生直觀地了解腫瘤的部位和范圍以及是否存在多發(fā)病灶、合并其它病變（如食管憩室、胃十二指腸潰瘍等）、或者已發(fā)生穿孔等可能性，這對于治療十分重要。
其實確診為食管癌以后還要進行進一步的檢查，其目的在于指導治療方式的選擇。以往對食管癌的治療單純依靠手術切除，放療、化療僅用于對無法手術切除的腫瘤進行姑息治療，療效并不滿意；而現(xiàn)在提倡以手術為主的多種方式綜合治療和適合每一個患者具體情況的優(yōu)化治療，因此需要了解腫瘤向周圍的浸潤程度、食管引流區(qū)域內的淋巴結腫大情況，進行準確的治療前臨床分期，選擇對每一個患者最適合的治療方法。在這一方面目前最佳的手段是近幾年才開始起用的食管腔內超聲（EUS）檢查，我院是在國內最早開始使用食管腔內超聲進行術前分期的單位，準確率由傳統(tǒng)方法的50％～60％提高至目前的80％～90％。此外，還應對食管癌患者進行頸部體表超聲和上腹部CT掃描。食管癌頸部淋巴結轉移可達15～20％，單靠醫(yī)生用手觸診檢查準確率不足40％，而頸部超聲可以發(fā)現(xiàn)90％以上的腫大淋巴結，判斷淋巴結轉移的準確率達到80～90％，我院在手術病例中發(fā)現(xiàn)頸淋巴結轉移率高達17％，并通過擴大頸胸腹淋巴結清掃使這一部分患者的手術根治效果得以進一步提高。另外，胸中下段食管癌30％可轉移至上腹部淋巴結，同時中晚期食管癌出現(xiàn)肝臟等腹部臟器轉移者亦十分多見，因此還必須詳細了解上腹部的情況，在這方面CT具有重要的作用。
手術切除一了百了？
很多食管癌的患者和家屬為了尋求較好的治療而四處奔走，但是從不同渠道打聽到的信息常常不盡相同，有的說要開刀，有的說要“照光（放療）”，還有的說吃吃中藥就可以了，令患者無所適從。其實和其它的惡性腫瘤一樣，食管癌的治療原則應該根據(jù)腫瘤的進展程度（臨床病理分期）及患者的全身情況來選擇多種方式的綜合治療，而不是一味追求某種單一的治療方式。
食管癌的手術方式多種多樣，以往一般根據(jù)病變的部位和長度選擇經胸切除腫瘤在內的部分食管，亦可不開胸而行食管拔脫，近年來還出現(xiàn)了利用胸腔鏡技術的微創(chuàng)手術方法。手術切除的徹底性是決定療效的關鍵因素，這里所指的“徹底性”包括兩方面，腫瘤本身只是其一，另一方面食管有豐富的淋巴引流，因而早期就可能發(fā)生淋巴結轉移，而且可能出現(xiàn)在腫瘤的頸部、頸胸交界部以及上腹部，掃除這些轉移常見部位的淋巴結有助于提高手術根治性，同時提高手術病理分期的準確性，以有效地指導手術后的進一步治療。我院是國內為數(shù)不多的倡導淋巴結清掃的單位，近年來已進行了上百例此類手術，使20％以上的患者因清除了傳統(tǒng)手術方式容易忽視的轉移淋巴結而使手術的根治性及病理分期的準確性獲得提高，術后中期生存率由傳統(tǒng)術式的37％提高到50％。
食管癌治療失敗的原因80％是腫瘤復發(fā)，單純依賴手術切除這一局部治療手段有時較難獲得理想的效果，因此國外一些醫(yī)學專家甚至將食管癌作為一種“全身性疾病”來對待。以鉑類為主的聯(lián)合化療對食管癌具有相當?shù)男Ч�，我院對手術以后病理檢查證實腫瘤已侵犯食管外膜或已出現(xiàn)淋巴結轉移的中期患者選擇性地進行術后輔助化療，進一步改善了治療效果，輔助化療使術后的中期生存率由原來的40％提高至60％。
所謂同期放化療是指對患者同時進行靜脈化療和放射治療，其優(yōu)點是既治療腫瘤局部，又兼顧全身其它部位可能存在的轉移病灶，而且化療可以增加腫瘤對放射的敏感性，增強放療對腫瘤的殺傷作用。對食管癌進行同期放化療是上世紀80年代中后期在美國首先開始的，臨床有效率可達到80％以上，現(xiàn)在已被國外醫(yī)院廣泛采用，缺點是毒副作用較大，故多用于其它治療方法效果不理想的中晚期腫瘤。我院胸外科與放療科合作開展這一新的治療方法，取得了很好的療效，部分原本因腫瘤外侵周圍臟器無法手術的病例經同期放化療后病灶明顯縮小，獲得根治性切除的機會。
對于腫瘤晚期以及因高齡、全身情況較差而無法耐受手術或放化療的患者來說，治療的目的在于以創(chuàng)傷最小的手段來緩解進食梗阻癥狀、提高生活質量。以往多需通過手術行食管轉流或置管來達到恢復進食的目的，風險很大，并發(fā)癥及手術死亡率均較高。近年來隨著內鏡治療技術的進步，此類患者可以通過食管鏡放置支架撐開狹窄段食管而恢復進食，且風險較小，患者痛苦亦較少，生活質量可以獲得顯著的改善。
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