| 餐后血糖 早期診斷黃金標準 |
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餐后高血糖是2型糖尿病的早期表現(xiàn)
張大爺是一位老糖尿病人，這天正好是我的專家門診，他如約來復查，這次陪他來的是他兒子一張經理。給張大爺查完之后，我注意到張經理已中年發(fā)福，遂建議他也查查血糖，排除糖尿病。張經理連說不必，他的單位前不久剛剛組織過體檢，空腹抽血檢查除血脂高些外，血糖等都正常。我說，為慎重起見，最好再化驗一下餐后2小時血糖�！盎灢欢际强崭钩檠獑�?我化驗前特意餓著肚子的。難道餐后血糖與空腹血糖還有什么區(qū)別?”張經理滿臉不解�！笆堑�，有區(qū)別。”我十分肯定地答道。
張經理餐后2小時血糖結果為13.6 mmol/L，我明確告訴他已患了糖尿病。張先生聽罷一臉茫然。我告訴他，在糖尿病的早期，胰島D細胞分泌功能輕度受損時，胰島素的基礎分泌尚能控制空腹狀態(tài)下的血糖，故空腹血糖正常：而進餐后由于血糖迅速升高，對胰島素的需求增加，此時由于胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。正常人餐后2小時<7.8 mmol/L，若餐后2小時血糖>11.1 mmol/L可確診為糖尿病，當病人空腹血糖正常，餐后2小時血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間稱為糖耐量低減，此時機體處于糖代謝紊亂的代償性階段，也即由糖耐量正常向糖尿病發(fā)展的過渡階段。如不引起重視，導致胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，餐后高血糖可進一步加重，促進了由糖耐量低減向2型糖尿病的轉化。在糖耐量低減人群中，每年有5%～10%的人發(fā)展為2型糖尿的治療病。如果人們不重視餐后血糖的檢測，則可能使糖耐量低減人群和早期糖尿病人被漏診。一般說來，當出現(xiàn)空腹血糖升高時胰島β細胞功能已下降50%餐后血糖升高較空腹血糖更為敏感，其異常比至腹血糖異常要早3～5年。換句話說，可使糖尿病診斷提前3～5年，為早期治療爭取時間，對防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
餐后高血糖是慢性并發(fā)癥的幕后兇手
3年前，李老師查出糖尿病，此后一直堅持用藥，其間多次查空腹血糖均大致正常，偶爾查過兩次餐后血糖都偏高，考慮與進餐量過多有關，故也沒引起太多重視。不過近半年來，李老師老覺著手腳麻木，看條西模糊，尿蛋白化驗呈陽性，通過翻閱有關書籍，才知道這些都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥。他自我感覺糖尿病控制得還算不錯，對出現(xiàn)這種結果感到大惑不解。
我告訴他：“糖尿病的血糖控制要求全天候，無論空腹血糖還是餐后血糖均需控制良好。一天當中的大部分時間都處在餐后(指進餐后4～6小時內)狀態(tài)，餐后血糖對全天的平均血糖影響更大，一般說來，餐后血糖比空腹狀態(tài)下要高一些，但不能超出太多，餐后2小時正常不超過7.8mmo1/L，餐后2小時血糖經常超過11.1mmol將會導致許多并發(fā)癥，諸如眼底視網膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、神經病變等。因此，僅僅使空愎血糖控制滿意還不夠，而且要使餐后血糖保持在良好水平，這樣才會減少并發(fā)癥的發(fā)生�！�
查餐后血糖與查空腹血糖不同。它不影響早晨正常進餐及用藥，不會因到醫(yī)院抽血延誤早餐而造成血糖的波動，餐后血糖能更準確地反映病人血糖控制的真實水平，是反映病人進餐量及用藥量是否合適的重要指標，是藥物調整的重要依據(jù)。
控制餐后高血糖可采取以下幾點措施：在飲食總量控制的基礎上少食多餐;進餐時細嚼慢咽，延長進餐時間;多選擇富含植物纖維的食物：必要時可選擇延緩消化吸收的降糖藥物(如拜糖平)。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑(如諾和龍)對控制餐后高血糖效果也很好。
餐后血糖的控制與空腹血糖的控制一樣重要，不能厚此薄彼，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制均應是全天候的，只有全天候地使血糖處于正�；蚪咏Ｋ�，才算真正滿意的血糖控制。理想的血糖控制水平是：空腹<6.1mmol/L，餐后1小時≤8.3 mmol/L，餐后2小時≤7.2mmol/L，餐后3小時≤6.1mmol/L，全日無低血糖發(fā)生。較好血糖控制水平：空腹≤7.2 mmol兒，餐后1小時≤10.0 mmol/L，餐后2小時<8.3 mmol/L，餐后3小時≤7.2 mmol/L，全日無低血糖發(fā)生。 |
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