| 糖友 做好自己的保健醫(yī) |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1198 |
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講者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)原糖尿病分會(huì)主任委員 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英教授
血糖高怎么叫代謝性疾病?
什么叫糖尿病?糖尿病是一種胰島素分泌缺陷和分泌能力減弱，或胰島素作用不好導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)。簡(jiǎn)稱(chēng)為胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙。這兩個(gè)因素都是導(dǎo)致胰島素在降低血糖過(guò)程中作用差，由于分泌少或作用差，導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。大家一定會(huì)問(wèn)，高血糖就是高血糖，為什么叫代謝性疾病?因?yàn)橐葝u素量少或者作用差，表面癥狀是血糖增高，但胰島素的作用遠(yuǎn)不僅僅在于代謝糖，胰島素對(duì)脂代謝、蛋白質(zhì)代謝等作用是多方面的。
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高血糖除了已經(jīng)知道的三多一少癥狀外，實(shí)際上還會(huì)對(duì)身體的各種組織特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)引起長(zhǎng)期損害，這就是我們所說(shuō)的糖尿病導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥。
“三多一少”了才引起并發(fā)癥嗎?
有人雖然有糖尿病但癥狀不明顯，血糖高到一定程度才有“三多”。但不是到了“三多”的高血糖才容易引起并發(fā)癥，實(shí)際上引發(fā)并發(fā)癥的血糖點(diǎn)，就是我們?cè)\斷糖尿病的點(diǎn)，但這個(gè)點(diǎn)的血糖可以沒(méi)癥狀，血糖高到一定程度后才有癥狀。因此典型的三多癥狀是在中等程度以上的糖尿病病人中出現(xiàn)。一少是體重減輕。血糖高了以后，糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，作為組織消耗的能量，而是隨著尿大量流失。高血糖必定帶有高尿糖，大量糖分丟失，體重就會(huì)減輕。因此我們就不難理解糖尿病的三多一少為：多尿、多飲、多食和體重減輕。如果你的親友有“三多一少”時(shí)，糖尿病已經(jīng)不輕了。糖尿病還有其他一些經(jīng)常伴隨的癥狀，比如容易皮膚瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視物不清、非常容易疲倦，經(jīng)常感覺(jué)乏力。
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如果有了這些癥狀，無(wú)論是你的親朋好友還是糖尿病高危人群，都應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
糖尿病人
怎么做能長(zhǎng)壽?
如果我們只把高血糖診斷為糖尿病，而高血糖早期的時(shí)候沒(méi)有癥狀，這樣的高血糖沒(méi)癥狀，但卻是引起慢性并發(fā)癥的無(wú)聲殺手。這樣的高血糖對(duì)組織引起損害，但沒(méi)到功能障礙時(shí)，這些組織損害也沒(méi)癥狀。例如，高血糖合并冠心病，冠心病如果不發(fā)生心絞痛，不發(fā)生心肌梗塞，你也不知道高血糖伴發(fā)危險(xiǎn)因素的時(shí)候到了，不知道血管已經(jīng)發(fā)生病變了。
糖尿病與非糖尿病比有多大的危害?糖尿病患者患心腦血管疾病比非糖尿病患者高2至4倍，高血壓患者如同時(shí)伴有糖尿病，死亡率比非糖尿病患者高7倍。終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40%。截肢的患者中糖尿病患者占40%。所以糖尿病人一定要及早控制血糖和所有的危險(xiǎn)因素，就能保證和非糖尿病患者一樣的長(zhǎng)壽。
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糖尿病發(fā)生了并發(fā)癥的花費(fèi)，比預(yù)防并發(fā)癥花的費(fèi)用多四倍。對(duì)糖尿病總體治療費(fèi)來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥治療費(fèi)占總治療費(fèi)的80%。因此希望大家在早期沒(méi)有形成并發(fā)癥前，好好控制。
糖尿病從急性和慢性來(lái)說(shuō)，一大類(lèi)是急性并發(fā)癥，一大類(lèi)是慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要是指在血糖比較高時(shí)，急性伴發(fā)的突起癥候群。2型糖尿病治療過(guò)程中，突然急性感染或者有心腦血管疾病發(fā)生，會(huì)使血糖急劇升高，造成胰島素作用的急劇下降，也會(huì)造成酮癥酸中毒的可能。2型糖尿病或者1型糖尿病急性并發(fā)癥中，高血糖的狀況如果處理不好，容易合并感染。其次如果有了輕微的感染，正常人容易自愈，但糖尿病患者不行，哪怕是一個(gè)感冒，處理不好都會(huì)使感冒加重，繼發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染。在藥物治療過(guò)程中，也會(huì)發(fā)生低血糖，這也是糖尿病治療過(guò)程中一個(gè)急性并發(fā)癥。糖尿病急性并發(fā)癥也包括高滲綜合征。主要是老年人或者不知道自己有糖尿病的人，在急性應(yīng)激下，血糖很高，尿量很多，但主動(dòng)飲水意識(shí)差，就會(huì)引發(fā)高滲綜合征，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致昏迷。急性并發(fā)癥中，少見(jiàn)的情況是乳酸酸中毒。
糖尿病患者的慢性并發(fā)癥，主要因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致慢性組織的損害。慢性并發(fā)癥分兩大類(lèi)，一類(lèi)是微血管并發(fā)癥，主要侵犯部位是眼底和腎臟。還有一大類(lèi)就是大血管并發(fā)癥，主要是心臟、大腦和下肢的大血管。還有周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變等等。這些慢性并發(fā)癥都給患者帶來(lái)極大的痛苦。
貼士1
什么是低血糖?
在糖尿病患者的治療過(guò)程中，長(zhǎng)期的合并用藥乃至于后期使用胰島素都可能發(fā)生低血糖。我們從糖尿病的角度來(lái)說(shuō)，診斷糖尿病患者低血糖的數(shù)值是小于3.9毫摩爾/升，或是70毫克/百毫升(毫摩爾×18)，如果糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩爾/升，就可能發(fā)生比較嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，所以希望血糖控制在不要小于4毫摩爾/升。
貼士2
怎么知道血糖低了?
我們有低血糖的三聯(lián)征的判定標(biāo)準(zhǔn)。低血糖有兩組癥候群，一組癥候群是血糖降低的時(shí)候，升糖激素調(diào)動(dòng)肝糖反映的表現(xiàn)，比如心慌、饑餓、出冷汗、身上發(fā)抖。一組是嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙乃至昏迷，這是因?yàn)檠欠浅５蜁r(shí)，引起的腦部癥狀。如果查血糖，無(wú)論是指尖監(jiān)測(cè)還是靜脈，就會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖值遠(yuǎn)低于3.9毫摩爾/升。也可能有人有癥狀，但數(shù)值沒(méi)有那么低，那就表示血糖下降速度過(guò)快。如果血糖濃度下降，大家一定會(huì)有自主意識(shí)去吃東西，這時(shí)候你可能吃了一些含糖的東西，或者是糧食或者喝點(diǎn)果汁，如果進(jìn)食了一些含糖食物后，這些癥狀就消失，我們把這樣一個(gè)過(guò)程稱(chēng)為低血糖三聯(lián)征，第一有癥狀，第二有低血糖數(shù)值，第三進(jìn)糖類(lèi)食物可以緩解。
貼士3
低血糖讓行為怪異嗎?
在低血糖的表現(xiàn)中，這些表現(xiàn)會(huì)隨著血糖數(shù)值的降低越來(lái)越嚴(yán)重，如果是70毫克/百毫升的血糖值，肯定會(huì)出現(xiàn)頭暈、難受，但到了50毫克/百毫升的時(shí)候可能就沒(méi)力氣了，計(jì)算能力都會(huì)減弱，說(shuō)明腦部細(xì)胞缺糖情況比較明顯。到了40毫克/百毫升，往往會(huì)出冷汗，心慌、震顫、面色蒼白，甚至有人會(huì)出現(xiàn)潮紅。到30毫克/百毫升就會(huì)喪失意識(shí)，行為異常。到20毫克/百毫升人就可以昏迷。這些低血糖的表現(xiàn)是跟低血糖的嚴(yán)重程度有關(guān)。
在慢性并發(fā)癥中，有微血管病變。這張圖告訴大家如何查是否有并發(fā)癥。有了糖尿病后，定期到眼科檢查眼底，眼底經(jīng)過(guò)檢查后，醫(yī)生會(huì)幫大家判斷，視網(wǎng)膜病變是否正常，告訴處理原則，還有皮膚的足部病變和今后可能發(fā)生的“糖尿病腳”的情況。 |
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