| 糖尿病以及中醫(yī)治療糖尿病的認(rèn)識 |
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關(guān)于糖尿病
糖尿病是危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，屬于中
醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。其主要癥狀表現(xiàn)為人體對葡萄糖耐受能
力降低以及脂類和蛋白質(zhì)代謝紊亂:同時糖尿病會產(chǎn)生很多并
發(fā)癥如:視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)系統(tǒng)病變;并且增加了患心血管疾
病和中風(fēng)的危險。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟公布的結(jié)果為中國、印
度為主要流行國，全球1.5億人，中國占5000萬人，至2025
年，中國總數(shù)可達(dá)至l個億，為僅次于印度的第二大國，而全
球?qū)⑼黄?億人。因此尋找安全、有效預(yù)防、治療糖尿病的藥
物，了解藥物的降血糖機(jī)理及對機(jī)體的作用特點(diǎn)具有十分重要
的臨床意義和社會效益。
目前中西醫(yī)治療各有不同，西醫(yī)主要是服用降糖藥物，如
優(yōu)降糖、二甲雙肌、拜糖平、諾和龍等，重者直接注射胰島素，
前者的缺點(diǎn)是易產(chǎn)生耐藥性，即敏感性降低，需要更換藥物;
或者價格昂貴，患者負(fù)擔(dān)過重;而后者則是注射要求較高，次
數(shù)繁多，病人痛苦性較大，且不適合2、型糖尿病。總之西藥的
治療是治標(biāo)不治本。中醫(yī)學(xué)稱糖尿病為消渴癥，多以益氣生津，
清熱止渴方藥治療，效果較好，中醫(yī)藥中約有200多種中藥具
有降糖功能，但目前市場銷售的成藥中，如玉泉丸、消渴丸、
十味降糖顆粒等均加有西藥，易產(chǎn)生敏感性降低的可能:另外
一些缺點(diǎn)是方子太大，單劑量用量太大，且對較重一些的2型
糖尿病效果不明顯。在眾多的中藥成分中，采用多糖類成分治
療糖尿病越來越受到重視，本膠囊劑的特點(diǎn)是以靈芝為主藥共4
味，方子較小;以多糖成分為主要成分，作用成分明確，且用
優(yōu)選法確定組成比例，而且采用不同分子量段的多糖共同組成
最精方劑，達(dá)到最佳的臨床效果，這在中藥治療糖尿病中明確
地進(jìn)行藥物選擇和組成比例科學(xué)優(yōu)選是一個創(chuàng)新�，F(xiàn)將研究報
告如一下。
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文
第一部分綜述
一、糖尿病的定義
糖尿病(Daibetesmeltliu)s是一種常見的代謝性內(nèi)分泌疾
病。其基本病理特點(diǎn)為胰島素絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、
脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減
低。癥狀典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一
少”的癥群。早期臨床上可無癥狀，隨著糖尿病病程增長由于
糖、脂肪代謝紊亂可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心、腦等組織器官的
慢性進(jìn)行性病變。若得不到及時恰當(dāng)?shù)闹委焺t發(fā)生雙目失明、
皮膚壞疽、尿毒癥、腦血管損害或心臟病變，成為糖尿病致死
或致殘的重要原因。少數(shù)病人還可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高
滲性昏迷、乳酸性酸中毒等危重性并發(fā)癥而危及生命。
二·祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識仁)〕
(一)祖國醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識
糖尿病即中醫(yī)所講的消渴病的發(fā)病原因，根據(jù)歷代醫(yī)書的
記載，其發(fā)生及復(fù)發(fā)均與諸多原因有關(guān)。歸納起來，目前大家
公認(rèn)，遺傳因素顯示先天察賦不足即元?dú)馓�。這是決定能否發(fā)
病的關(guān)鍵因素。二是外因即飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷和情志失調(diào)等。
但這些因素僅是誘發(fā)本病的一個條件。老年人的發(fā)病率顯著增
高，說腎氣虛是糖尿病重要發(fā)病因素。肥胖誘發(fā)糖尿病說明多
濕多痰的脾氣虛亦為發(fā)病因素。妊娠期糖尿病則從側(cè)面證明糖
尿病的發(fā)生確與氣虛尤其是腎氣虛有關(guān)�？傊浒l(fā)病原因有
時是單一的因素，有時是數(shù)種因素的綜合。
1.先天享賦不足
先天享賦不足，五臟虛弱，包括小兒先天察賦不足，生后
臟腑怯弱和病后體虛等方面。尤其是腎臟素虛，與本病的發(fā)生
有一定關(guān)系。因五臟藏精，精為人生之本，腎亦無精而藏，復(fù)
因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)為消渴。如《靈樞·五變篇》
曰:“五臟皆柔弱者，善病消瘴�！庇秩纭夺t(yī)貫·消渴論》‘謂:“人
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之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有?”說明體質(zhì)強(qiáng)弱與消
渴并的發(fā)病關(guān)系極其密切。
2.飲食不節(jié)，積熱傷津
長期過食肥甘醇酒厚味，灸膊之品，損傷脾胃，品味運(yùn)化
失司，積滯胃中釀成內(nèi)熱，因此，消谷耗液，津液不足，臟腑
經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)發(fā)為消渴。如《丹溪心法·消渴》謂:“酒面無節(jié)，
酷嗜灸傅，……于是炎火上熏，腑臟生熱，燥熱熾盛，津液干焦，
渴飲水漿，而不能自禁�！睂Υ藘�(nèi)經(jīng)中早有論述，如《內(nèi)經(jīng)·奇
病論》謂:“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令
人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴�！�
3.情志失調(diào)，郁火傷陰
長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，
火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，而月.肝之疏泄太過，’腎
.
之閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，三多之癥隨之而起，
發(fā)為消渴。《靈樞·五變篇》謂:“怒則氣上逆，胸中積熱，血
氣逆留，髓皮沖肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而與熱，熱則消肌膚，故為
消瘴。”另外，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血.暗
耗，腎陰虧損，水火不濟(jì)，亦可發(fā)為消渴�！夺t(yī)宗己任篇·消癥》
謂:消之為病，一原于心火熾炎，……然其病之始，皆由不節(jié)
嗜欲，不慎喜怒。、”《慎齋遺書·渴》篇有“心思過度，……此
心火乘脾，胃燥而腎無救。”發(fā)為消渴重要因素。正如《劉河間·三
消論》說:“消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之
所成也�！�
4.房勞過度，腎精虧損
房室不節(jié)，勞傷過度，’腎精虧損，虛火內(nèi)生，則“火因水
竭而益烈，水因火烈而益干�！苯K至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為
消渴�！肚Ы鸱健は省吩�:消渴由于“盛壯之時，不自慎惜，
快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭……此皆由房室不
節(jié)之所致也�！闭f明房室過度，‘腎精耗損，與本病的發(fā)生有一定
關(guān)系。
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5.過服溫燥藥物，耗傷陰津
前人有嗜服壯陽之石類藥物，而致燥熱傷陰發(fā)為消渴者，
今服石藥之風(fēng)不復(fù)存在，但亦有意欲長壽，或快情縱欲，長時
間服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，
陰津虧損，發(fā)為消渴者。
(二)祖國醫(yī)學(xué)對發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識
有關(guān)消渴的病機(jī)，傳統(tǒng)的認(rèn)識是以陰虛、燥熱為主，且以
陰虛為本，燥熱為標(biāo)。今年來的研究發(fā)現(xiàn)消渴的病機(jī)遠(yuǎn)不止陰
虛、燥熱兩端。對其標(biāo)本亦有不同的認(rèn)識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不
斷發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合研究的逐漸深入，古今學(xué)者提出的氣虛、
血淤學(xué)說在消渴發(fā)病機(jī)理的研究方面越來越受到重視，從而使
消渴的病機(jī)學(xué)說向縱深發(fā)展。在標(biāo)與本的認(rèn)識上打破了陰虛為
本、燥熱為標(biāo)的單一觀點(diǎn)，進(jìn)一步提出了氣虛(脾、腎氣虛)
為本，血.淤為標(biāo)的概念，豐富了祖國醫(yī)學(xué)的理論寶庫，使消渴
的病機(jī)學(xué)說發(fā)展到以氣虛、陰虛為本，以燥熱、血淤為標(biāo)的嶄
新階段。
1.陰虛為本，燥熱為標(biāo)
陰虛與燥熱兩者往往互為因果，燥熱甚者則陰愈虛，陰愈
虛，則燥熱益甚。其病變部位主要是在肺、脾(胃)、腎，影響
到人體上、中、下三焦，始終圍繞著人體水液的代謝;精血盈
虧及其輸布為轉(zhuǎn)機(jī)。肺、脾(胃)、’腎三臟中，雖可有所偏重，
但往往又互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津
液失于滋布，則胃失濡潤，‘腎失滋源;胃熱偏盛，則可灼傷肺
津，耗損腎陰;而腎陰不足，陰虛火旺，益可_上炎肺胃。終至
肺燥、胃熱、‘腎虛�？赏瑫r存在，多飲、多食、多尿亦常相互
并見。故《臨證指南醫(yī)案·三消》指出:三消一證，雖有上、
、
下之分，其實不越易陰虧陽亢、津沽熱淫而已�！�
氣虛為本，血.淤為標(biāo)
糖尿病以高血糖為主要標(biāo)志。血糖系飲食所化之精微。飲
食的消化和吸收，一其功能主要在脾。脾氣健旺則飲食歸于正化，
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健運(yùn)正常，不生疾病;脾虛失運(yùn)，則血中之糖不能輸布于臟腑，
蓄積增高，蓄積過多的血糖從小便漏泄，致尿甜、尿糖陽性。
可以認(rèn)為，陰虛燥熱，是消渴血淤的主要原因。陰虛內(nèi)熱，耗
津灼液而成淤血，或病損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，
亦可導(dǎo)致血淤。血淤常發(fā)生在氣虛、陰虛的基礎(chǔ)上，故血淤為
標(biāo)。
3.氣陰兩傷、陰陽俱虛
本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，一甚
則表現(xiàn)腎陽式微之候�！I陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上
承于耳目，則可發(fā)為白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被
灼，絡(luò)脈淤阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤，癰疽。陰損及陽，脾腎
衰敗，水濕儲留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰津極度損耗，虛
陽浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、目眶內(nèi)陷、唇舌
干紅·息深而長等癥。最后可因陰竭陽亡而見昏迷·四肢厥冷·
脈微細(xì)欲絕等危象。
近十年來國內(nèi)醫(yī)家在臨床實踐中，對糖尿病的病機(jī)的研究
可概括為以下幾方面:①從臟腑認(rèn)識者:主要為重腎和重脾兩
方面。重腎者多依傳統(tǒng)觀點(diǎn)未超出腎陰虛為本，脾胃燥熱為標(biāo)
的范疇。重脾者，雖從不同角度認(rèn)識，但總不外闡述了脾氣虛，
氣機(jī)升降失常為本病病機(jī)重點(diǎn)。②從腎陰腎陽論述者:對于揭
示糖尿病腎虛為本有所進(jìn)步。③從陰陽氣血認(rèn)識者:以陰虛為
主者似為主流，而淤血病機(jī)在糖尿病后期及合并心腦血管病癥
中占有重要地位，且大都認(rèn)為因虛致淤。④注重肺肝者論述雖
少，但從肝論治者逐漸增多。
(三)糖尿病的中醫(yī)治療方法
古人對糖尿病的癥狀和病因認(rèn)識很早，根據(jù)癥狀命名為“消
渴”，并一直采用上、中、下三消分治法�？傇瓌t一般都是養(yǎng)陰
清熱，從肺、胃、‘腎三臟論治。近年的研究加深了對三消分治
的認(rèn)識，并提出了一些更為切實際有效的治療方法。
1.養(yǎng)陰清熱法
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養(yǎng)陰清熱法為中醫(yī)治療糖尿病法�！杜R證指南醫(yī)案·三消》
指出“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，
津涸熱淫而已。”可知本證病機(jī)在于陰虛熱淫。故治療是多選用
山藥、知母、地骨皮、山英肉等隨癥加減。
2.補(bǔ)氣扶正法
補(bǔ)氣扶正法為治療糖尿病之總綱。正如《靈樞·五變篇》
曰:“五臟皆柔弱者，善病消瘴�！�。本病多屬于本虛標(biāo)實，故扶
正的重點(diǎn)要放在補(bǔ)氣上。益氣扶正的目的在于使氣旺血沖，血
沖則精足，精足則津復(fù)，消渴自除。處方中常投黃茂、山藥、
人參、白術(shù)等。
3.燥濕祛痰法
從陰虛內(nèi)熱的角度看，對消渴病人應(yīng)忌用溫燥化濕之品，
而《素問·奇病論》中“……消渴治之以蘭，陳陳氣也�！碧m即
佩蘭，乃芳香化濕之品，其意在推陳出新。治療時，對于素體
多濕，或時當(dāng)長夏濕冷，或渴而飲水過多，或投滋膩太過等，
均可導(dǎo)致濕熱證候。在治療過程中，適當(dāng)配以蕾香、佩蘭、砂
仁等燥濕行氣通陽之品，可助脾運(yùn)生津，理氣血化淤。
4.補(bǔ)腎固精法
張仲景在《金匾要略》中云:“男子消渴，小便反多，以飲
一斗，小便一斗，、‘腎氣丸主之�！薄耙阅I為本”包括腎陰不足陰
虛火旺和腎陽虛衰火不歸原兩個方面。臨床多用滋腎潤燥，壯
水以致陽光，此固為消渴治腎的常法大法，然而陰陽互根，陰
病及陽，溫補(bǔ)腎命，陰中求陽，尤當(dāng)予以重視。
5.疏肝理氣法
祖國醫(yī)學(xué)早在2000年前《靈樞·五變篇》中就有論述:怒
則氣上逆，胸中積熱，血?dú)饽媪鳎杵こ浼�，血脈不行，轉(zhuǎn)而
與熱，熱則消肌膚，故為消瘴。”肝主疏泄，司氣機(jī)之通暢，推
動血液和津液的正常運(yùn)行。并調(diào)節(jié)臟腑的升降，以協(xié)助完成對
水谷精微的消化吸收和糟粕的排出。
.6健脾益氣法
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脾主運(yùn)化，脾消化吸收水谷精微的功能可相當(dāng)于胰腺外分
泌部的部分功能，糖尿病患者胰島旦細(xì)胞分泌功能低下，胰島
素絕對或相對不足，即脾為胃行其津液的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，故產(chǎn)
生脾虛，脾失健運(yùn)�！梆B(yǎng)脾則津液自生�！�
7.活血化淤法
邵啟慧等認(rèn)為淤血貫穿在糖尿病的整個過程中，主張以活
血化淤法為主治療糖尿病。祝氏主張即使淤血癥狀不明顯，也
應(yīng)防患于未然“疏其氣血，令其條達(dá)�！睆脑S多臨床療效看，目
前，活血化淤用于治療糖尿病可以直接或間接起到糾正糖、脂
肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的作用，為糖尿病的治療開辟了新途徑。
8.瀉下潤燥法
陰津虧損燥熱內(nèi)生是消渴病發(fā)生的基本病理。劉河間在《素
問病機(jī)氣宜保命集·消渴論》中指出:“治消中，熱在胃而能食，
小便赤黃，微利之則愈�！�.從劉氏的論述可知，下法在治消渴中
的重要地位。并指出用下法，主證為胃熱能食，不必定有便閉
見證。
9.以酸勝甘法
《素問·臟氣法時論》云:“肝欲散，急食辛以散之，用辛
補(bǔ)之，酸泄之�！备螌倌�，脾屬土，酸屬肝木，甘屬脾土，甘過
勝可傷脾土，而酸可勝甘，所以臨床上在辨證的基礎(chǔ)一仁適當(dāng)加
用一些酸性藥物如山英肉、五味子等也每收良效。
10.溫?zé)岱?br>
溫?zé)岱ㄖ蜗适讋?chuàng)于張仲景。李用粹在《證治匯補(bǔ)·消渴》
中說:“久病應(yīng)滋腎養(yǎng)脾，蓋五臟之津液，皆平乎腎，故腎暖則
氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴良方也。”
金匾腎氣丸是以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，用附子、肉桂溫陽暖腎，
意在微微生火，以鼓腎氣，取“少火生氣”之義。方中補(bǔ)陽藥
補(bǔ)陰藥并用。 |
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