| 血糖高出現(xiàn)兩種“尿”癥狀 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1037 |
 |
張先生今年剛滿50歲，若按現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，尚處在中年階段。不過，近半年以來，張先生出現(xiàn)小便不暢、尿滴瀝、尿失禁等多見于老年人的病癥。有時(shí)張先生膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來;有時(shí)正忙著工作，不知不覺就把褲子給尿濕了。起初他懷疑是前列腺的問題，于是到醫(yī)院做了肛門指檢及B超檢查，結(jié)果表明前列腺?zèng)]問題，而化驗(yàn)卻顯示張先生的血糖很高，終于真相大白。原來，這些癥狀都是高血糖惹得禍，醫(yī)學(xué)上稱之為“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。
糖尿病為何出現(xiàn)排尿困難?
很多2型糖尿病病人都沒有明顯的“三多一少”癥狀，盡管患病多年，自己卻渾然不知，經(jīng)常是因?yàn)槠渌Y狀就診時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。張先生就是如此�！疤悄虿∩窠�(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床并不少見。在病史較長(zhǎng)的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率能達(dá)到40%以上，只不過是癥狀輕重不同而已。
我們知道，排尿是在自主神經(jīng)的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來完成的。正常情況下，當(dāng)膀胱被尿液充滿，神經(jīng)感受器將信號(hào)經(jīng)傳入纖維送達(dá)神經(jīng)中樞(脊髓和大腦)，神經(jīng)中樞再通過傳出纖維發(fā)出排尿信號(hào)，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成;而在其它時(shí)間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會(huì)發(fā)生尿失禁。長(zhǎng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或二者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙。
確診
怎樣診斷為糖尿病神經(jīng)性膀胱病呢?首先，醫(yī)生要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結(jié)石等等;另外，還應(yīng)排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述可能的情況下，結(jié)合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過50毫升)，即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。
2種類型
本病有兩種主要臨床類型：
1.尿潴留。這種情況最常見，主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起。病人表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無力，小便次數(shù)較頻但每次尿量不多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升(正常為50毫升以下)，癥狀酷似前列腺肥大。
2.尿失禁。由尿道括約肌失控引起，病人表現(xiàn)為尿頻、小便淋漓不盡。病人往往憋不住尿，膀胱有點(diǎn)尿就會(huì)不自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。
如何治療
本病應(yīng)當(dāng)綜合治療，主要包括以下幾個(gè)方面：
1.應(yīng)積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對(duì)恢復(fù)自主排尿和減少殘余尿效果較好。
2.應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可肌注維生素B1、B12或靜滴彌可保等藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
3.應(yīng)用肌肉收縮藥物。如果膀胱殘余尿超過100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次;也可用抗膽堿酯酶藥，吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)當(dāng)慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。
4.訓(xùn)練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時(shí)飲水及排尿的習(xí)慣，無論有無尿意，每隔3～4小時(shí)排尿一次。
5.有報(bào)道稱，可用利多卡因、維生素B1在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位注射治療。
6.合并尿路感染者應(yīng)積極行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，積極抗感染治療，嚴(yán)重尿潴留及感染者可持續(xù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦啶膀胱沖洗1～2次/日。
如上述治療無效，有嚴(yán)重尿潴留者可考慮手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長(zhǎng)期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥。 |
|
|
|
