| 一“刀”根除糖尿病 真的假的？ |
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廣州日報訊(記者 伍君儀 通訊員 史春玉 劉東紅)來自湖南寧鄉(xiāng)的26歲小伙小胡是一名會計，自2008年下半年開始，他出現(xiàn)典型的“三多一少”的癥狀(多飲、多食、多尿，體重卻減少)，到醫(yī)院檢查后診斷為2型糖尿病。小胡隨后吃了大半年藥，血糖卻仍然得不到控制。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科的吳良平副主任醫(yī)師對記者講，小胡年紀輕輕就發(fā)病，可以嘗試微創(chuàng)手術的方法。7月21日上午，該院成功為小胡實施了“腹腔鏡下胃轉流”的微創(chuàng)手術。目前這個治療新進展引起廣大糖尿病患者的高度關注，香港媒體也紛紛報道。據(jù)本報記者了解，廣州本地糖尿病專家意見不完全一致――有的外科專家極力推崇，有的內科專家則持保留意見。
糖尿病是危害人類健康的重要疾病，目前中國糖尿病患者有4000萬，到2030年患病人數(shù)將翻一番。糖尿病患者致殘和死亡的重要原因是血糖控制不佳所致的各種并發(fā)癥，與正常人相比，糖尿病患者的死亡率高2~3倍，心腦血管疾病患病率高2~3倍，失明高10倍，下肢潰瘍及截肢高20倍。糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。
吳良平稱，常見的糖尿病治療方法要求終生服藥，嚴格控制飲食，病人難免遭罪，往往難以堅持治療�？诜幬飼r間長了，甚至可能需要注射胰島素才可以控制血糖，每天打針帶來的痛苦更大。而且，使用藥物控制血糖不容易穩(wěn)定，在后期容易引發(fā)糖尿病腎病、眼底病、心血管疾病等并發(fā)癥。
對于手術治療糖尿病，李炎教授接受記者采訪時稱，這個手術確實能讓部分肥胖的患者血糖水平得以恢復，但他強調，目前腸道改變對胰島細胞作用的機制仍未完全清楚，而且手術改變了食物消化的正常的生理路徑，會不會造成遠期其他不良影響、會不會有并發(fā)癥等尚不得而知，而國際上對這種手術的評價還缺乏前瞻性對照研究，國內大醫(yī)院開展得也不多，仍需要長遠循證醫(yī)學的證據(jù)對其做綜合的評價。
最近的一個隨機對照試驗對比了胃束帶手術和最好的藥物與生活方式治療，對象2型糖尿病患者(2年內診斷的，BMI 30~40)，發(fā)現(xiàn)73%做手術的人獲得緩解，而用藥治療的只有13%，提示后者的療法并非最佳。但因為實驗人數(shù)只有60個，實驗結果仍難以向不那么胖的或病情更長的患者推廣。
減肥手術短期費用昂貴，而且有一些風險。手術直接相關的致病率和死亡率在近年來大幅度下降，目前術后30天死亡率為0.28%，與腹腔鏡下膽囊切除術差不多。術后長期問題包括維生素和礦物質的缺乏，骨質疏松，極少數(shù)情況下會發(fā)生嚴重的胰島素過量分泌所致的低血糖癥。隊列配比研究提示：手術可以降低長期死亡率;有理由相信從長遠看來，手術的成本效益比較劃算。 |
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