| 治療糖尿病足需先控制血糖 |
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糖尿病足是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，很多患者為此苦惱不已……
治療糖尿病足需先控制血糖
千里之行始于足下。一雙健康的腳，是穩(wěn)固的根基，更是前進的動力。對糖尿病患者來說，足的保健尤其重要，一個小小的破口就可能危及生命。因此，大力普及糖尿病足的防治知識刻不容緩。
糖尿病，腳破口是大事
腳，負(fù)擔(dān)著人的體重，任勞任怨，而糖尿病患者的腳，就更容易“受傷”。在許多國家，糖尿病足的問題已經(jīng)非常普遍。糖尿病患者中約有15%會發(fā)生足病，輕者表現(xiàn)為皮膚潰瘍，重者發(fā)生足壞疽或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，患者的生活能力受到嚴(yán)重限制。
糖尿病足花費巨大
糖尿病足，指的是糖尿病患者由于下肢缺血和/或周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的足畸形、潰瘍或壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。糖尿病足的醫(yī)療費用巨大。我們組織的全國14家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，我國大陸糖尿病足患者平均住院日為26天，平均住院費1.5萬元，大約是糖尿病平均住院費用的4倍。
糖尿病足的患者往往是老年人，合并多種糖尿病并發(fā)癥或其他疾病，治療難度大。大約半年前，我在門診看了1例患者。該患者因為兩個足趾的壞疽，在一家三級醫(yī)院進行了截肢，截肢后患者發(fā)燒、神志恍惚，轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房搶救17天，花了17萬元，截肢后的創(chuàng)面不但不愈合，反而發(fā)生嚴(yán)重的感染，并向上蔓延。病人十分痛苦，家屬憂心如焚，將患者轉(zhuǎn)到我院。經(jīng)過我院血管外科醫(yī)護人員的艱辛工作，給患者進行了再次截肢，患者才得以痊愈出院。
糖尿病足發(fā)病三大原因
造成糖尿病足的原因主要有三方面：周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變和感染。
神經(jīng)病變使患者足的感覺減退或消失，妨礙患者對一些不合適的因素進行調(diào)整，如襪子過緊和鞋子過小、洗腳水過燙等；會使足的肌肉萎縮，導(dǎo)致足發(fā)生畸形而容易受到損傷。下肢缺血則使已有潰瘍難以愈合，缺血本身又是造成皮膚潰瘍的原因。糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，體質(zhì)差，抵抗力弱，很容易被感染。一旦發(fā)生感染，往往難以控制。
有位老年患者，冬天為取暖將腳靠在暖氣片上，結(jié)果造成足趾皮膚燙傷。治療后，燙傷引起的皮膚破潰已經(jīng)痊愈，但卻在換藥時不慎將已結(jié)痂的痂皮撕去，結(jié)果再發(fā)潰瘍、感染，最后導(dǎo)致足趾壞疽而不得不截掉。
大約85%的糖尿病截肢起因于足潰瘍，而足潰瘍是糖尿病足最常見的表現(xiàn)，其發(fā)生大多與足保護意識不強有關(guān)。很多患者自認(rèn)為，腳上破塊皮是小問題，可以自愈，無所謂。前不久，我院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一名患者的一個足趾皮膚破潰并開始發(fā)黑，竭力勸他立即住院治療，但遭到拒絕。一個月后該患者再來就診時，整個腳都發(fā)黑而且感染嚴(yán)重，入院不久即病逝了。
治療要先“定性”
目前，對糖尿病足的治療主要針對足潰瘍和壞疽的性質(zhì)。按照病變性質(zhì)，足潰瘍分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和神經(jīng)—缺血性潰瘍。
神經(jīng)性潰瘍，足通常是溫暖的，感覺麻木，皮膚干燥，痛覺不明顯，足部動脈搏動良好。神經(jīng)—缺血性潰瘍，足背脈搏消失，足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍或壞疽。單純的缺血所致的足潰瘍，無神經(jīng)病變，則很少見。
對于神經(jīng)性足潰瘍患者，特別要注意減輕足底壓力，如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋墊糾正足底壓力異常、減少患足的活動。一旦合并感染，必須積極地給予抗感染治療。缺血性潰瘍的治療首先就是要改善局部的缺血狀態(tài)，這方面治療措施很多，包括內(nèi)科用藥、外科手術(shù)及血管介入治療等。
要特別強調(diào)的是，糖尿病足的處理是個系統(tǒng)工程。首先應(yīng)控制好高血糖，嚴(yán)重者要使用胰島素。同時要控制高血壓、高血脂，戒煙，下肢浮腫的患者必須消腫。局部潰瘍的處理則應(yīng)該由專業(yè)人員來完成。
糖尿病足是可防可治的，通過對糖尿病足的預(yù)防、早期診斷和積極管理，90%以上的截肢能避免。在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，正確的足部護理也很關(guān)鍵。
日常護理：洗腳要用溫水，水溫不超過37攝氏度，洗前先用手試水溫；用中性香皂洗凈足部，盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便于修剪)，用淺色、柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干，特別注意趾縫間的皮膚不要擦破。皮膚擦干后。用潤滑乳液或營養(yǎng)霜充分按摩，以保持皮膚的柔軟性，但不能用于趾間。洗腳后，趁趾甲較軟時修剪最好。修剪時必須平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端。視力不好的患者，應(yīng)該請家人幫忙。無論在室內(nèi)室外，都不要赤腳行走或赤腳穿涼鞋、拖鞋，以防止異物損傷足部皮膚。冬天要保持雙腳溫暖，不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，以防燙傷。
經(jīng)常檢查：要養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣，看皮膚色澤、溫度是否有改變，是否有雞眼、胼胝、趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂，是否有擦傷、裂傷等，趾縫間是否有破潰�？床灰姷牟课豢墒褂苗R子幫助檢查。如有問題，及時請教醫(yī)生。
選擇合適的鞋襪：合適的鞋子應(yīng)該前部寬大、鞋頭距腳趾有一定距離，鞋面透氣性好，盡量選用軟皮或布面鞋，大小合適，最好是系帶的平跟厚底鞋。買鞋應(yīng)選在下午或黃昏。新鞋初穿時應(yīng)先試穿半小時，檢查足部沒有擠壓或摩擦才能逐步增加穿著時間。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有沙子等異物，鞋子有破損要及時修補。糖尿病病人要有穿襪子的習(xí)慣，選擇吸水性好、透氣性強、松軟暖和、淺色純羊毛或棉制的襪子，襪腰要松，避免有破洞或補丁，并應(yīng)每天換洗。
及時治療：對于小水皰、小擦傷，應(yīng)先用中性肥皂清洗，然后用無菌紗布包扎，避免使用碘酒等強刺激藥物，也不要使用紫藥水等深色消毒劑，以免掩蓋感染。若傷口兩三天仍未愈合，或有淤血、腫脹、發(fā)紅，應(yīng)盡早就醫(yī)。
中醫(yī)外治糖尿病足
糖尿病下肢血管病變，又稱糖尿病足，是虛實夾雜的復(fù)雜病證，其發(fā)展過程存在一個由表及里、由淺入深、由輕到重的過程。
中醫(yī)把糖尿病足分為4個階段：首先是氣陰兩虛、皮膚失養(yǎng)證，表現(xiàn)為肢體乏力、易疲勞，足底感覺異樣，可見皮膚瘙癢、干燥、脫屑，或有汗毛稀疏、脫落。既而是氣虛血淤、脈絡(luò)阻滯證，以肢體麻木、疼痛為主，足部感覺遲鈍或喪失，刺痛或灼痛，走一段路后出現(xiàn)腿部不適，或者夜里睡覺時也疼，皮色紫暗有淤斑。進一步發(fā)展可出現(xiàn)陰虛血淤、脈阻陰瘍證，以皮膚潰瘍或干性壞死為主，肢體營養(yǎng)差，肌肉萎縮，肢端脈搏減弱或消失。最終，形成濕熱淤阻、脈閉筋骨毒腐證，下肢潰破有稠膿，有的深及肌肉筋骨，局部紅腫，疼痛難忍，膿腐惡臭。
中醫(yī)外治是中醫(yī)治糖尿病足的特色。對于出現(xiàn)潰瘍的患足，要區(qū)分情況，分別處理。如對于膿腐較多，創(chuàng)面濕爛臭穢，多用清熱解毒、祛濕托膿，外用藥物以祛腐為主，同時根據(jù)整體治療的情況，適時清創(chuàng)，清創(chuàng)則又有“蠶食法”和“鯨吞法”之分。而后期創(chuàng)面膿腐已去，新肉不生，創(chuàng)面蒼白，則應(yīng)用益氣養(yǎng)血生肌法及相應(yīng)的外用藥制劑；若出現(xiàn)創(chuàng)面紫暗，則應(yīng)重視活血化淤的應(yīng)用。 |
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