| 關(guān)于腦血管病康復(fù) |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):940 |
 |
發(fā)生卒中后，一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，卒中患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的。
一.卒中后遺癥的發(fā)生機(jī)理：
1.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的損傷，可直接造成相應(yīng)支配部位的損傷。
2.皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束損傷，造成偏側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高進(jìn)一步造成了肢體疼痛和運(yùn)動(dòng)困難。
3.如有感覺障礙，也會(huì)引起運(yùn)動(dòng)困難。
4.主側(cè)大腦半球損傷(一般人是左大腦半球,左利手反之)還會(huì)造成失語。包括運(yùn)動(dòng)性失語(又名Broca''s失語,定位于主側(cè)額下回后部);感覺性失語(又名wernicke''s失語，定位于顳葉后上部和頂上小葉);失寫為主側(cè)額中回后部損傷，常常伴發(fā)運(yùn)動(dòng)或感覺性失語;失讀(主側(cè)角回病變);命名性失語;失用等。
5.長期不鍛煉，關(guān)節(jié)攣縮，肌肉廢用性萎縮更加劇運(yùn)動(dòng)困難。
二.基于上述機(jī)理，因?yàn)闆]有藥物能使中樞神經(jīng)細(xì)胞再生,故也不存在后遺癥的靈丹妙藥。
三.康復(fù)鍛煉的有效性:
許多研究提示：中風(fēng)康復(fù)醫(yī)療使病人功能改善，不能歸因于自然恢復(fù)。在卒中康復(fù)病房，病人的出院率比普通病房的對(duì)照組顯著增高，中風(fēng)后合并癥發(fā)生率顯著降低,較普通病房的病人結(jié)局好。集中的中風(fēng)康復(fù)醫(yī)療程序可促進(jìn)中風(fēng)病人的功能恢復(fù)。但是功能改善程度與康復(fù)醫(yī)療是否早期進(jìn)行有關(guān)，而與治療的時(shí)間長短無關(guān)，也與病人的年齡及康復(fù)程序的設(shè)計(jì)有關(guān)。中風(fēng)康復(fù)醫(yī)療的研究設(shè)計(jì)對(duì)于制定和解釋將來的結(jié)果有重要意義.已有眾多研究支持這一論點(diǎn).Lalit等認(rèn)為中風(fēng)康復(fù)病房可改善重度殘疾的中風(fēng)病人的預(yù)后。由于建立新的治療戰(zhàn)略，降低了死亡率，提高了出院率。出院后，ADL繼續(xù)改善.Sivenius等對(duì)照研究接受強(qiáng)化康復(fù)治療與常規(guī)治療中風(fēng)病人各45例，在運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)方面，強(qiáng)化治療組比常規(guī)治療組功能改善顯著，病人功能改善主要在前3個(gè)月內(nèi)，而死亡率與入院率兩組無不同。
四.何時(shí)開始康復(fù)鍛煉為宜?
中風(fēng)發(fā)生后，康復(fù)醫(yī)療應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，是否強(qiáng)化治療比普通治療效果好，仍有爭(zhēng)論。中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個(gè)月中，功能改善最大，即使如此，康復(fù)醫(yī)療也應(yīng)持續(xù)更長時(shí)間，以防功能減退。證明中風(fēng)康復(fù)有效的證據(jù)并不像人們期望的那樣，精心設(shè)計(jì)的研究十分必要.
五.康復(fù)鍛煉的原則:
1.早期性:康復(fù)醫(yī)療應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始,先被動(dòng),后主動(dòng).
2.全面性:肢體各個(gè)關(guān)節(jié),各種肌肉功能都要運(yùn)動(dòng)到.
3.適量性:不能急于求成,急功進(jìn)利.要在病人體力能接受范圍.
4.要綜合治療:祖國醫(yī)學(xué)針灸推拿,對(duì)改善局部血液循環(huán),應(yīng)有幫助;可使用肌肉松弛劑.要為病人創(chuàng)造良好環(huán)境,防止跌倒.要重視病人心理治療.
六.康復(fù)鍛煉方法:
應(yīng)循序漸進(jìn).康復(fù)訓(xùn)練的原則是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式(如劃圈步態(tài))，建立及發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式；抑制肌痙攣，促進(jìn)精細(xì)、技巧性活動(dòng)的重現(xiàn)；盡早做癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止關(guān)節(jié)孿縮及足下垂外翻。中風(fēng)病人發(fā)病后2年內(nèi)都是恢復(fù)期，此期間均應(yīng)堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、生活技巧的訓(xùn)練，以提高日常生活活動(dòng)能力。
日常生活活動(dòng)能力是Silin等于1963年首先提出的，用于觀測(cè)老年人的自理能力，作為老年人健康狀況的指標(biāo)，為多數(shù)學(xué)者接受。它指的是一個(gè)人為了獨(dú)立生活而進(jìn)行的最基本的，每人每天都必須去做的一系列身體動(dòng)作或活動(dòng)，如進(jìn)食能力、起居移動(dòng)能力、個(gè)人整潔衛(wèi)生能力、二便控制能力等。具體評(píng)分方法如Bathel指數(shù)，Ranking指數(shù)等。 |
|
|
|
