| 走出冠心病猝死的陰影 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1145 |
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心臟是人體的重要器官，它是人體血液循環(huán)的動力泵。心臟通過收縮，將含氧豐富的動脈血送到全身各器官，再將代謝后的靜脈血送達(dá)肺部，如此循環(huán)往復(fù)，維持生命活動�！ ♀�，發(fā)作迅雷不及掩耳，預(yù)后兇險，其機(jī)理和防治是國際性難題，也是現(xiàn)代心臟病學(xué)者面臨的重大挑戰(zhàn)。今年，北京的報紙登載了在登香山或在公園晨練中有人猝死的事件，本報也登載了汽車司機(jī)猝死在方向盤旁的事件。從近幾十年的情況看，猝死者大部分是年富力強(qiáng)、事業(yè)如日中天的中青年人，其中不乏國際名人、科學(xué)家、體壇精英。如著名的數(shù)學(xué)家華羅庚猝死在國際講臺上;世界聞名的香港武打明星李小龍和短跑世界冠軍喬伊娜在睡眠中死亡;青年崇拜的偶像、國際著名健美運(yùn)動冠軍安·門采爾，31歲暴亡;某醫(yī)院心外科專家猝死于辦公室等等。猝死成為一些人心頭的陰影。心理上的震撼和感情上的巨大沖擊使人們產(chǎn)生了很大困惑和憂慮：誰是猝死的神秘殺手?自己應(yīng)該怎樣預(yù)防猝死?有的病人說：“我感到心里埋有一顆不定時炸彈，不知道睡下去是否還會起得來!”
一般推測，多數(shù)猝死是由心血管病導(dǎo)致的，但缺乏病史、輔助檢查等依據(jù)。不過，經(jīng)過病理尸檢和臨床綜合研究的病例，一般都能確定死因。導(dǎo)致猝死的原因很多，我版將逐一介紹。
揭開猝死的面紗
1998年，我國有260萬人死于心血管病，平均每天死亡7000人。
預(yù)計(jì)2020年，冠心病死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的百分比將提高到50%，達(dá)2500萬人。近十余年由于防治工作的進(jìn)展，美國每年死于冠心病的人，由10年前的60萬/年降為現(xiàn)在的40～50萬/年，其中50%左右為猝死，每日約有1200人猝死，幾乎每分鐘猝死1人，且多死于住院前。一般猝死指在發(fā)病后6小時內(nèi)突然死亡，冠心病猝死指在發(fā)病后1小時內(nèi)突然死亡。綜合國際19035例猝死尸檢報告，心血管病猝死占38%～66.3%，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。
在上世紀(jì)70年代初那個動蕩不安的時期，周恩來總理就曾指示：“心臟病在哪里犯病，就在哪里搶救�！笨哲娍傖t(yī)院積極組織、培訓(xùn)和建立了駐京部隊(duì)冠心病就地?fù)尵染W(wǎng)，使病人能在發(fā)病后立即得到搶救。同時，醫(yī)院搶救組于15分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場�？哲娍傖t(yī)院心內(nèi)科和病理科等科室協(xié)作開展了“猝死120例臨床病理解剖研究”。研究對象為發(fā)病1～6小時內(nèi)猝死的病例，其中男性94例，女性26例，男女比例為3.6∶1，男性平均年齡42.8歲，女性平均年齡67歲。死者全部經(jīng)過了胃液毒物檢查，排除了他殺和自殺的可能性。醫(yī)生從家屬和門診有關(guān)人員那里搜集到了臨床病史、心電圖和診斷治療情況等資料，并結(jié)合全面病理檢查進(jìn)行分析，得出結(jié)論：心源性猝死74例，占首位(61.7%);其次是消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染病及其他疾病，各占11.7%、8.3%、7.5%、7.5%和3.4%。 在這74例心源性猝死病例中，居首位的冠心病猝死為48例，其中90%死于心室顫動。冠心病猝死發(fā)作迅猛，患者多來不及送醫(yī)院進(jìn)行有效診治、搶救，75%死于院外，89%死于發(fā)病后1小時內(nèi)。在39名有詳細(xì)病史資料的冠心病猝死患者中，過勞猝死患者占33.3%;激動和睡眠中猝死患者各占30.7%;飽餐后猝死患者占5.13%。病理解剖證實(shí)，冠脈輕度病變Ⅰ～Ⅱ級的病例占61.8%(其中管腔狹窄的病例占25%～50%)，急性心肌梗死的病例占41.6%，血栓形成致血管堵塞和心臟破裂的病例各占14.6%。病理解剖還提示，情緒應(yīng)激可誘發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致血栓形成或血管強(qiáng)烈收縮阻塞冠狀動脈，結(jié)果發(fā)生急性心肌梗死和猝死。
冠心病猝死成因
心臟是人體的重要器官，它是人體血液循環(huán)的動力泵。心臟通過收縮，將含氧豐富的動脈血送到全身各器官，再將代謝后的靜脈血送達(dá)肺部，如此循環(huán)往復(fù)，維持生命活動。人經(jīng)過白天緊張的工作，到晚上就要睡覺，各器官此時也處于休息狀態(tài)，惟有心臟必須忠誠地日夜不停地工作，如以每分鐘跳70次計(jì)算，24小時就要跳100800次。
一旦心臟有病變，如冠心病冠狀動脈硬化狹窄，就容易導(dǎo)致血栓形成，造成心肌供血不足，甚至心肌梗死。在情緒激動或過勞的情況下，交感神經(jīng)興奮可使冠心病患者心跳加速，給心肌供血的冠狀動脈也會收縮痙攣，加重心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死、心律失常，進(jìn)而心臟停跳。
重預(yù)防，會救治
1.冠心病猝死可預(yù)防。古語“上醫(yī)治未病”說的就是預(yù)防最重要。我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們學(xué)習(xí)、工作緊張程度高，生活節(jié)奏快，精神壓力大。冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病在中老年，起病卻在青少年。冠心病猝死者半數(shù)無前兆，人們可通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)冠心病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。對上述危險因素及早采取預(yù)防保健措施，可有效防止心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。
2.冠心病治療的關(guān)鍵是堅(jiān)持用藥，祛除不良習(xí)慣。已確診的冠心病患者，一定要堅(jiān)持按醫(yī)囑服用擴(kuò)張冠脈、抗凝防栓、降壓降脂的藥物來控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，同時要堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，保持心理平衡，防止病情發(fā)展。
3.及早得到救治是防止冠心病猝死的第一要素。時間就是生命，急性心肌梗救治的黃金時間是1小時內(nèi)。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，心肌缺血1小時，心肌壞死占20%;心肌缺血6小時，心肌壞死占90%�；颊呷绻∏榧又�，胸前區(qū)悶痛發(fā)作時間延長、次數(shù)增加、程度加重、含硝酸甘油片無效，應(yīng)立即呼叫急救車送醫(yī)院就診。必要時，應(yīng)通過綠色通道及時做冠脈造影和介入治療，以挽救患者的生命和心功能
心臟停跳4分鐘以內(nèi)是搶救的黃金時間。一旦患者出現(xiàn)昏迷，心跳呼吸停止，家屬應(yīng)立即呼叫急救車。同時，拳擊患者的心前區(qū)，并行人工呼吸，頻率為18～20次/分;進(jìn)行心臟按壓，頻率為100次/分。人工呼吸和心臟按壓比為2∶15，也就是心臟按壓15次，人工呼吸兩次。這些措施對醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后的搶救有極大幫助。 |
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