| 胃癌預(yù)后與復(fù)發(fā)性胃癌治療 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1398 |
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胃癌預(yù)后與復(fù)發(fā)性胃癌治療
影響胃癌的預(yù)后的因素很多，首先是胃癌本身的生物學(xué)特性，包括胃癌的病理類型、臨床分期、去氧核糖酸（DNA）含量，癌基因RasPzl表達(dá)等。其次是病人的機(jī)體狀態(tài)，包括免疫防御反應(yīng)、激素、遺傳及表面生長(zhǎng)因子（EGF）和表面生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)等。以及各種治療方法的應(yīng)用，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及中藥治療等。各種因素常常是互相聯(lián)系彼此都有影響。而且這些預(yù)后因素往往是隨著時(shí)間的推移不斷的在變化著。
復(fù)發(fā)胃癌治療。過(guò)去對(duì)于復(fù)發(fā)癌的治療多較保守。全日本統(tǒng)計(jì)：復(fù)發(fā)胃癌三分之一的患者為單純剖腹探查。未切除者平均生存3.3個(gè)月，切除病例三分之一生存一年以上。24%患者多施行短路或造瘺等姑息手術(shù)。平均生存期10個(gè)月。復(fù)發(fā)胃癌再次手術(shù)死亡率6.4%。近年來(lái)隨著胃鏡隨訪檢查的進(jìn)行，對(duì)復(fù)發(fā)胃癌及殘胃癌認(rèn)識(shí)的提高，診斷治療技術(shù)的改進(jìn)，復(fù)發(fā)性胃癌與殘胃癌早期診斷和根治切除率均有明顯提高，如許正昌等在胃癌術(shù)后無(wú)癥狀病例查出8例胃癌中6例（75%）為無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的早期胃癌。張?zhí)鞚煽偨Y(jié)我國(guó)殘胃癌35例，根治切除率為62.5%。因此，對(duì)復(fù)發(fā)性胃癌，尤其是對(duì)于殘胃再發(fā)癌及殘胃癌不應(yīng)輕易放棄手術(shù)治療。
手術(shù)方法多主張殘胃全切除術(shù)，并清除胃周淋巴結(jié)。殘胃全切除既根除了原發(fā)癌灶，且切除了體內(nèi)亞硝胺合成的主要器官，也切除了胃癌前病變防止再次復(fù)發(fā)。殘胃全切除術(shù)后的重建，術(shù)式方法較多，通常以間置空腸代胃，使食物先經(jīng)過(guò)十二指腸液的混合消化，對(duì)病人術(shù)后維持營(yíng)養(yǎng)較好。對(duì)于進(jìn)展胃癌的切除范圍：殘胃全部、一部分食管和胰、脾聯(lián)合切除，同時(shí)切除有粘連的肝左外側(cè)段、橫結(jié)腸和膽囊等。更有甚者主張行左上腹內(nèi)臟全切除加Appleby手術(shù)（在胃十二指腸左側(cè)切除肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、膽囊切除）。手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。況且完全依賴手術(shù)清除腹內(nèi)癌細(xì)胞也不可能，也違反綜合治療腫瘤原則。我們對(duì)于晚期復(fù)發(fā)胃癌與殘胃復(fù)發(fā)癌，施行殘胃全切除及淋巴切除外，對(duì)因粘連重要血管和器官無(wú)法根治時(shí)，術(shù)中常規(guī)以金屬夾標(biāo)記其范圍，術(shù)后行直線加速器局部放療，并經(jīng)所屬動(dòng)脈插管置入藥泵及腹內(nèi)置管于膈下肝臟的臟面防止術(shù)后因粘連包繞導(dǎo)管孔形成積液及阻塞影響腹腔內(nèi)化療，獲得較好的療效。如患者郭某某，男性，兒科醫(yī)生，于1979年診斷胃竇部腺癌，施行胃大部分切除及胃周淋巴清除術(shù)，于1983年又出現(xiàn)癥狀，胃鏡及活檢病理診斷胃癌復(fù)發(fā)，第2次手術(shù)施行殘胃全切除及胃周淋巴清除術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持綜合治療，至今一直健在。 |
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