| 癌患“生存難度”大探索 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1226 |
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中晚期腫瘤患者提高生活質(zhì)量遭遇哪些難題
一、難以做到“三早”
1. 許多腫瘤早期并無(wú)癥狀或癥狀很輕，且缺乏典型癥狀，患者無(wú)法早期主動(dòng)就診，因此就診時(shí)約75%～80%的人已成為中、晚期腫瘤患者。
2. 缺乏廣泛的普查，全社會(huì)只有少部分人可以做到定期體檢。
3. 臨床上缺乏敏感性及特異性很強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物檢查方法。
4. 目前還沒(méi)有治療腫瘤的特效方法，或者說(shuō)獲得根治性治療的機(jī)會(huì)很有限。
所以，現(xiàn)實(shí)與我們常說(shuō)的“三早”——早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療還有很大差距。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)對(duì)癌癥的防治研究工作取得了很大的進(jìn)展，北京、天津、上海、廣州等地的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)癌癥患者的治療水平已和西方發(fā)達(dá)國(guó)家的治療水平相當(dāng)或相似。但是由于多數(shù)患者做不到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，所以在我國(guó)就診的癌癥患者中多數(shù)已屬中、晚期。
二、情況復(fù)雜處理棘手
中晚期腫瘤患者存在以下特點(diǎn)：
1. 體質(zhì)較差，很難耐受手術(shù)、放療、化療等“攻擊性治療”。
2. 既往對(duì)手術(shù)、放療、化療等常規(guī)療法雖然使用較多，目前不再有重復(fù)使用的指征。
3. 腫瘤的并發(fā)癥多，同時(shí)兼有其他慢性病也較多。
4. 患者求生欲望迫切，家庭和社會(huì)希望患者獲得最好的治療，以延長(zhǎng)生命，而醫(yī)生又苦于無(wú)良計(jì)可施。
這些中、晚期患者不但病情重、癥狀多、痛苦大、體質(zhì)差、生存質(zhì)量低，而且其臨床治愈率也較低，一般晚期患者的生存期多在3至6個(gè)月或1年。
三、對(duì)腫瘤患者需要長(zhǎng)期伴隨治療的整體認(rèn)識(shí)及處理水平有待提高
腫瘤不屬于臨床急癥。由于醫(yī)療水平的提高，諸多腫瘤患者的生存時(shí)間都明顯延長(zhǎng)，不少是以“年”來(lái)計(jì)算的，長(zhǎng)期生存者的數(shù)量在逐年增加。一些前列腺癌、甲狀腺癌等患者最終不一定死于癌癥，即使進(jìn)入中、晚期階段也能有較長(zhǎng)的帶瘤生存時(shí)間。在這樣較長(zhǎng)的一段時(shí)期，患者需要醫(yī)療救助，而且需要專(zhuān)科醫(yī)生給予指導(dǎo)，隨時(shí)解決影響生活質(zhì)量及并發(fā)癥等諸多問(wèn)題。但是，我國(guó)目前臨床專(zhuān)業(yè)分科過(guò)細(xì)，涉及腫瘤的各科，醫(yī)生多是在各自的分科專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中越鉆越深，卻很少顧及整體，也常不能做到全面統(tǒng)籌制訂合理的治療計(jì)劃;而一些專(zhuān)業(yè)化的治療方法所需的階段治療時(shí)間又很短暫，如手術(shù)及介入治療只需住院十幾天，放、化療多在1～2個(gè)月內(nèi)完成，剩下的時(shí)間則缺乏再次治療的指征。患者在迷茫中有病亂投醫(yī)，常會(huì)上當(dāng)受騙，造成生活質(zhì)量更加下降，生命更加縮短。因此，腫瘤患者長(zhǎng)期伴隨治療的問(wèn)題應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注，幫助患者減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、應(yīng)對(duì)心理壓力等，以全面提高生活質(zhì)量。
四、“背水一戰(zhàn)”往往不盡人意，不如“一國(guó)兩制”，“與狼共舞”
王老先生是一位晚期肺癌合并胸水及小量心包積液的患者，身體一般狀況較差，還患有冠心病和糖尿病，按常理不適合全身化療，故最初只是局部抽胸水并進(jìn)行腔內(nèi)化療，及全身免疫治療、中藥扶正祛邪綜合治療。結(jié)果胸水明顯控制，肺內(nèi)原發(fā)病灶未見(jiàn)增大。調(diào)整治療3年余，患者一般狀況良好，胸水穩(wěn)定，但肺內(nèi)病灶較前稍稍增大。此時(shí)，患者及家屬不甘心于“坐以待斃”，竭力要求應(yīng)用全身化療以期控制病灶的發(fā)展，準(zhǔn)備“背水一戰(zhàn)”。于是到另一家醫(yī)院進(jìn)行了兩個(gè)周期的化療�；熀�，腫瘤病灶無(wú)明顯縮小，相反患者的身體狀況發(fā)生急劇惡化，胸悶、呼吸困難等癥狀明顯加重，又出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，雖經(jīng)多方治療，無(wú)奈回天無(wú)力，不到一個(gè)月就去世了。
由此可見(jiàn)，在患者身體狀況不佳、體內(nèi)腫瘤負(fù)荷相對(duì)較大的情況下，應(yīng)用攻擊性較強(qiáng)的療法，有可能出現(xiàn)癌細(xì)胞與患者生命“同歸于盡”的治療結(jié)果。
對(duì)中、晚期腫瘤患者在治療策略上，有人選擇為防止“坐以待斃”而“背水一戰(zhàn)”(消滅腫瘤)，有人認(rèn)為“九死一生”可防止“全軍覆沒(méi)”(帶瘤生存)。
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)人性化的發(fā)展，我們認(rèn)識(shí)到人的生老病死是自然規(guī)律，不管是健康人還是腫瘤患者，都應(yīng)以“活得好”和“活得久”為最終目標(biāo)。其中“活得好”是基礎(chǔ)，只有生存質(zhì)量高，延長(zhǎng)壽命才更有價(jià)值。所以對(duì)中、晚期腫瘤患者來(lái)講，應(yīng)慎重對(duì)待沒(méi)有肯定延長(zhǎng)壽命作用的攻擊性治療;對(duì)某些不具有再次放、化療指征的患者，一味地追求腫瘤局部的消退而不顧及全身情況，往往適得其反。
臨床上有許多中、晚期惡性腫瘤，應(yīng)用目前各種治療方法不可能完全殺死腫瘤細(xì)胞，而且由于腫瘤的長(zhǎng)時(shí)間消耗，患者的體質(zhì)往往很差，無(wú)法耐受攻擊療法的進(jìn)一步打擊。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，與其是“奮力搏斗“、”兩敗俱傷“，甚至”同歸于盡“，倒不如來(lái)個(gè)“一國(guó)兩制”或“與狼共舞”和平相處。
早有人指出，腫瘤是自身長(zhǎng)期慢性的病理產(chǎn)物，有效的治療不一定是把癌細(xì)胞全部消滅，例如小細(xì)胞肺癌雖然瘤體較容易消滅，但患者壽命并不一定延長(zhǎng);甲狀腺癌、前列腺癌卻可長(zhǎng)期帶瘤生存。尤其一些老年患者，各臟器功能都比較弱，合并其他慢性病也較多，若進(jìn)行過(guò)度的攻擊性治療，則常因毒副反應(yīng)嚴(yán)重，而縮短其生存時(shí)間。所以，此時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的整體調(diào)理和生活質(zhì)量。
對(duì)癥治療、輔助治療和中醫(yī)中藥治療，都是提高中、晚期腫瘤患者生活質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)
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