| 驚！9成心衰患者有高血壓 |
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血壓的“流行情報(bào)”
•1959年，第一次全國高血壓調(diào)查，15歲以上成人患病率為5.11%;
1991年，第三次全國高血壓調(diào)查，15歲以上成人患病率為11.19%。
• 我國35～74歲人群中高血壓患病人數(shù)接近1.3億。
結(jié)論：我國高血壓患病率不斷攀升，已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家。
•90%心衰病人在心衰前都存在高血壓，高血壓病人發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性增加2～3倍。
結(jié)論：高血壓是心衰的一個(gè)重要基礎(chǔ)病因。高血壓病程越長(zhǎng)，血壓控制越差，出現(xiàn)心力衰竭的危險(xiǎn)性越大。
•2003年，我國10個(gè)省市心衰調(diào)查組調(diào)查了年齡在35～74歲人群，心衰患病率為0.9%。
結(jié)論：隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升。
生活實(shí)例：高血壓怎么會(huì)與心衰“牽手”
隱性心衰?心功能不全?聽到醫(yī)生的診斷，吳先生一下子慌了神。在他的概念里，心衰就是“不行了”，一點(diǎn)癥狀也沒有，怎么突然就被判了“死刑”呢?一定是醫(yī)生弄錯(cuò)了!
“你別急，問題沒有你想象得那么嚴(yán)重�！贬t(yī)生笑著對(duì)吳先生解釋道;“你是老高血壓病人了，以往血壓控制得不錯(cuò)，但近年來由于工作繁忙，經(jīng)常忘了吃藥，也很久沒來復(fù)診，導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期升高。心臟長(zhǎng)期在‘高壓’狀態(tài)下工作，負(fù)擔(dān)很重，起先還能對(duì)付一陣，漸漸地，心臟變大變薄，收縮功能降低，導(dǎo)致心功能不全，也就是隱性心衰。再不注意，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀�！�
“我還有救嗎”吳先生焦急地問。
“當(dāng)然有救�，F(xiàn)在，你必須積極降血壓，并服用專門對(duì)抗心衰的藥物，只要遵照醫(yī)囑，定期隨訪，心臟功能會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)�！�
吳先生不敢怠慢。一年以后，他的心功能明顯好轉(zhuǎn)。
事實(shí)上，在高血壓病人中，像吳先生這樣的情況不在少數(shù)，還有不少病人至今仍蒙在鼓里，他們的心功能其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了問題。眾所周知，高血壓會(huì)導(dǎo)致卒中、冠心病，但很少有人將高血壓與心衰聯(lián)系在一起，這與心衰的發(fā)病歷程有關(guān)。
高血壓最早影響心臟的左心室舒張期功能，早期病人可以沒有臨床癥狀，只有心悸癥狀，其他癥狀不明顯。但通過一系列檢查可以得知，這一階段稱心功能不全。一般起病數(shù)年至十余年之后，病人才會(huì)出現(xiàn)典型的心衰臨床癥狀，這一階段稱心衰。病人開始在勞累、飽食和說話過多時(shí)發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽，以后呈陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，并有痰中帶血等。嚴(yán)重時(shí)，血壓可驟然升高，發(fā)生腦水腫。反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的左心衰竭可影響右心室功能，從而發(fā)展為全心衰竭，出現(xiàn)尿少、下肢水腫、腹水和紫紺加重等癥狀。
心力衰竭不是終末期心臟病
以往，在老百姓的概念中，心衰就是終末期心臟病，是“沒救”的代名詞，這是一種很普遍的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。事實(shí)上，心衰是一種綜合征，指由于心肌收縮和(或)舒張功能障礙，使心臟泵血功能下降，不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過程。各種病因所致的心臟病最終都會(huì)導(dǎo)致心衰，但心衰并非終末期心臟病，由于人體有一定的代償功能，心衰病人早期可以處于無癥狀階段，即心功能不全階段。若防治不及時(shí)，將進(jìn)展至有明顯癥狀的心衰階段。
相比之下，心衰病人的預(yù)后確實(shí)較差，但這并不代表“沒救”。心衰的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，心衰病人應(yīng)堅(jiān)持專科門診隨訪，因?yàn)楹芏嗖∪藢?duì)自身病情處于不知情階段，以至于就診時(shí)就已進(jìn)入比較嚴(yán)重的階段，最終延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。另有一些病人雖然診斷明確，但治療方案存在問題，如沒有及時(shí)應(yīng)用有效藥物及應(yīng)用劑量過小等，使治療沒能達(dá)到最佳水平。因此，心衰病人在病情穩(wěn)定時(shí)仍需每隔二三周到心衰專科門診就診，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，使病情得到穩(wěn)定，降低再住院率和死亡率。
防治心衰，從控制高血壓做起
如前所述，高血壓是心衰重要的基礎(chǔ)病因，因此，防治心衰，應(yīng)從控制高血壓做起，具體如下：
1、嚴(yán)格、長(zhǎng)期、有效控制血壓，是延緩和預(yù)防心功能不全和心衰的重要手段，也是預(yù)防心腦血管事件的重要前提。所謂有效控制血壓，是指通過藥物或非藥物治療手段，將血壓控制達(dá)標(biāo)，即收縮壓/舒張壓≤140/90毫米汞柱。同時(shí)，降血壓也是終身治療，有很多沒有控制好血壓的病人是在多年后查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)擴(kuò)大。
2、高血壓本身也能加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性增高，而后者是心衰的另一重要基礎(chǔ)病因。因此，為預(yù)防或延緩心衰發(fā)生，必須糾正高血壓病人伴隨的其他心血管危險(xiǎn)因素，如生活方式、肥胖、吸煙、糖尿病、血脂異常等。
3、由于在心衰代償期，癥狀可以十分隱蔽或不典型，而在出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，心功能減退已相當(dāng)嚴(yán)重。因此，盡早檢出癥狀性和無癥狀性心功能障礙，并進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評(píng)估并及時(shí)治療，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。高血壓病人應(yīng)定期至�？崎T診進(jìn)行全面檢查，了解自己的血壓控制情況、伴隨的其他心血管高危因素或疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，這對(duì)預(yù)防和延緩心衰進(jìn)程具有重要意義。
捉拿心衰的武器
1.定期檢測(cè)血壓
高血壓病人不管有無臨床癥狀，都應(yīng)定期(2～4周)到醫(yī)院檢測(cè)血壓控制情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整降壓藥物。由于有些病人存在白大衣高血壓現(xiàn)象，因此，病人在家自行檢測(cè)血壓也是值得推薦的一種方法，測(cè)量血壓的時(shí)間宜選擇在每日服用降壓藥物之前。
2.常規(guī)心電圖檢查
常規(guī)心電圖檢查對(duì)了解高血壓病人有無左室肥厚，是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意義。高血壓病人每半年左右可以隨訪一次心電圖檢查，若有胸悶等不適時(shí)，可以隨時(shí)增加檢測(cè)次數(shù)。
3.胸片
胸片檢查有利于了解心影大小，早期檢出心臟是否擴(kuò)大或有心衰表現(xiàn)。
4.心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)
心臟彩超是了解有無左室肥厚、左室收縮功能不全的重要手段，沒有其他危險(xiǎn)因素的普通高血壓病人，應(yīng)每?jī)赡赀M(jìn)行一次心超檢查，有利于早期檢出心衰。若血壓控制不佳或已合并心功能不全，應(yīng)每半年或一年隨訪心超，以及時(shí)了解心功能不全的進(jìn)展。心超顯示左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%提示心臟收縮功能不全。
5.血生化檢測(cè)
很多高血壓病人同時(shí)伴隨肥胖、血脂異�；蛱悄虿〉任ｋU(xiǎn)因素，心肌缺血的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加，最終將促使心衰發(fā)生。因此，高血壓病人應(yīng)每年進(jìn)行血脂、血糖的檢測(cè)，有利于上述高危因素的早期檢出，以便早期給予嚴(yán)格控制延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。對(duì)已存在血脂、血糖異常的高血壓病人，血脂、血糖檢測(cè)的次數(shù)也應(yīng)根據(jù)具體情況增加。同時(shí)，每年進(jìn)行肝腎功能檢測(cè)有助于了解有無存在高血壓的靶器官損害。
6.其他
高血壓病人若懷疑有心衰存在，還可行心肌核素顯像檢查。對(duì)合并有心絞痛的病人，可積極行介入或外科治療糾正心肌缺血，延緩心衰的發(fā)生。
特別提醒
1.家庭自備血壓計(jì)(最好是水銀柱血壓計(jì))，經(jīng)常在家自測(cè)血壓，記好血壓日記，隨訪時(shí)帶給醫(yī)生參考。
2.堅(jiān)持到各級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科隨訪，目前，北京、上海等地區(qū)三級(jí)醫(yī)院中已開設(shè)了多家心衰專科門診。
3.最好相對(duì)固定醫(yī)生，因?yàn)樾乃サ膫�(gè)體化治療很重要。 |
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