| 心肌病 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1116 |
 |
其臨床表現(xiàn)主要是心臟擴(kuò)大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。
1、病因
迄今不明，一般認(rèn)為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中藥和代謝異常等有關(guān)。
2、分型
按病理可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。以擴(kuò)張型心肌病常見，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病較少見。
3、臨床表現(xiàn)
（1）擴(kuò)張型心肌�。浩鸩【徛缙诔呐K擴(kuò)大外無明顯異常，后期常為全心衰竭�；颊叻αΑ⒒顒雍髿舛�、夜間陣發(fā)性呼吸困難，出現(xiàn)浮腫、腹水及肝大等。另外，可有各種心律失常、合并腦、腎和肺等部位栓塞，甚至猝死。聽診常聞第三、四心音、奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，雙肺底可聞濕羅音。X線檢查示心影擴(kuò)大，雙肺淤血及間質(zhì)水腫。心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主，少數(shù)出現(xiàn)病理性Q波。心律失常以異位心律和傳導(dǎo)障礙為主。二維心臟超聲檢查示心臟各腔室擴(kuò)大，室間隔、左室后壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，左右心室流出道擴(kuò)大。診斷主要根據(jù)前述的臨床表現(xiàn)，除外其他類型心臟病，結(jié)合X線，超聲心動圖等�？纱_診。
（2）肥厚型心肌�。禾卣鳛樾氖壹》屎�，尤其是室間隔呈不對稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。心絞痛亦較常見，服硝酸甘油療效不明顯�；柝适遣∏閲�(yán)重的信號，晚期可出現(xiàn)心力衰竭，且常合并心房顫動。體檢心界可向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮中、晚期噴射性雜音，第二心音常分裂。心室造影示心室腔縮小，肥厚的心肌凸入心室腔內(nèi)。心電圖常示左室肥厚及ST-T改變，部分出現(xiàn)Q波，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯亦較常見。超聲心動圖對本病診斷價值很大，表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲心動圖和心室造影檢查�？纱_診。
（3）限制型心肌�。褐饕植荚跓釒Ъ皝啛釒У貐^(qū)。以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動也較常見，部分合并內(nèi)臟栓塞。查體心臟搏動弱、心音純、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可聞舒張期奔馬律及心律不齊。X線示心臟輕度擴(kuò)大，部分可見心內(nèi)膜鈣化陰影。心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常。二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴(yán)重受損。診斷比較困難，主要依靠臨床癥狀，X線及超聲心動圖檢查。
4、治療與護(hù)理
（1）心理護(hù)理：心肌病患者多較年輕，病程長、病情復(fù)雜，預(yù)后差，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情。所以，在護(hù)理中對患者應(yīng)多關(guān)心體貼，常予鼓勵和安慰，幫助其消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。另外，注意保持休息環(huán)境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。
（2）休息：無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益的活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，對長期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。
（3）飲食：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食。同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。此外，應(yīng)戒除煙酒。
（4）密切觀察病情，對危重患者應(yīng)監(jiān)測血壓、心率及心律。當(dāng)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救用品，藥物和盡快完成心臟起搏治療前的準(zhǔn)備。密切觀察生命體征，防止猝死。
（5）呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12～24小時應(yīng)更換鼻導(dǎo)管或鼻塞。對心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。
（6）對合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。在利尿治療期間，應(yīng)觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定時復(fù)查血電解質(zhì)濃度，警惕低鉀血癥，必要時補(bǔ)鉀。對大量胸、腹水者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生穿刺抽液，減輕壓迫癥狀。
（7）呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因。故護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時。對長期臥床者應(yīng)定時翻身、拍背，促進(jìn)排痰。此外，在心導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查前后應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等。
（8）保持二便通暢。
（9）對心肌病患者，尤其是擴(kuò)張型及限制型心肌病患者，應(yīng)密切觀察有無腦、肺和腎等內(nèi)臟及周圍動脈栓塞，必要時給予長期抗凝治療，應(yīng)用抗凝藥的護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。
（10）對合并心力衰竭患者的治療和護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。值得提出的是，心臟病患者往往心肌病變廣泛，對洋地黃耐受性低，易現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此給藥須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握劑量，密切注意地黃毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、黃、綠視及有無室性過早搏動和房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
對肥厚型心肌病患者慎用降低心臟前、后負(fù)荷的藥的，以免加重心室內(nèi)梗阻。洋地黃加強(qiáng)心肌收縮力，也可加重左室流出道梗阻，進(jìn)一步降低心排血量，故亦慎用。對合并心絞痛的患者，因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重，故禁用。ß阻滯劑及鈣離子拮抗劑可減輕心室內(nèi)梗阻，緩解癥狀，常有一定療效。應(yīng)用異搏定治療的最初幾周約20%患者出現(xiàn)惡心和頭等不良反應(yīng)，需囑患者勿隨便停藥，續(xù)用后癥狀可逐漸消失。用藥宜從小量開始，加量不宜過快，護(hù)理中注意觀察不良反應(yīng)，如心律失常和體位性低血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生予以處理。 |
|
|
|
